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沙眼病因病理

2018-02-23 09:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)整理了沙眼的病因病理相關內(nèi)容,供大家參考。

沙眼

沙眼的分泌物能傳染此病,早為人們所知。1907年halberstaedter與vonprowazek用光學顯微鏡和giemsa染色,在沙眼結(jié)膜上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體,即上皮細胞內(nèi)有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集,此包涵體具有基質(zhì)(matrix),頗似外衣包圍,被誤稱為“衣原蟲(chlamydozoa)”此后,相繼有不少研究,但一直未分離出病原。1954年我國湯飛凡與張曉樓合作,在檢查治療大量病人的同時,采取病人眼部分泌物給猴眼接種,并同時將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內(nèi)試行分離培養(yǎng),但結(jié)果完全陰性。1955年改用雞胚接種,并注意選擇活動性、無并發(fā)癥及未經(jīng)藥物治療的沙眼病例,使用鏈霉素殺滅標本中的細菌,終于在1956年首次分離培養(yǎng)成功。從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮。由于此病原體能通過細菌濾器,寄生在細胞內(nèi),并形成包涵體,故當時認為是一種病毒。又認其大小、形態(tài)與一般病毒不同,稱之為非典型或大型病毒。后經(jīng)各國學者進一步研究了它的分子生物學及代謝機能等,證明它具有rna和dna及一定的酶,以二分裂的方式繁殖,具有細胞膜及壁并對抗生素敏感等,這些不符合病毒應有的基本性質(zhì)。而與g細菌有很大程度的相似之處。1971年storz和page提出將這類微生物另立一目,稱衣原體。1974年出版的《bergey細菌鑒定手冊》接受了這一分類:將其歸入原核細胞界,薄壁菌門,立克次體綱,衣原體目、衣原體科、衣原體屬、衣原體種,包括沙眼包涵體結(jié)膜炎衣原體種及鸚鵡熱衣原體種。1989年出版的該手冊第10版中,又新加入肺炎衣原體種。沙眼包涵體性結(jié)膜炎衣原體種再分為沙眼、淋巴肉芽腫及鼠肺炎三個生物變種。其中沙眼生物變種從抗株性上又分為a、b、ba、c、d、e、f、g、h、i、j、k等12個免疫型,淋巴肉芽腫生物變種可分為l1、l2及l(fā)3等3個免疫型。

一般來說,地方流行性致盲沙眼大多由a、b、ba及c型所致,有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組;而d~k型主要引起生殖泌尿系感染;如尿道炎、宮頸炎、附睪炎等,以及包涵體性結(jié)膜炎,故稱眼-生殖泌尿組衣原體。1966年我國的王克乾、張曉樓等采用小鼠毒素保護試驗,將我國不同地區(qū)10年間分離的46種沙眼衣原體分成ⅰ、ⅱ兩種免疫型,ⅰ型以te-55樣為代表,ⅱ型以te-106樣為代表,兩型比例為2∶1。但ⅰ、ⅱ兩型和上述15種沙眼衣原體免疫型的對應關系一直不能肯定。張力、張曉樓等(1990)用微量免疫熒光試驗(microimmunofluorescencetest)對中國華北沙眼流行區(qū)沙眼衣原體免疫型進行檢測,結(jié)果表明我國華北地區(qū)沙眼流行以b型為主,c型次之。

沙眼衣原體可感染人的結(jié)膜、角膜上皮細胞。在其生活周期中有兩個生物相:原體(elementarybody)是感染相,大小約0.3μm,具有細胞壁,可存活于細胞外;始體(initialbody)亦稱網(wǎng)狀體(reticulatebody)是繁殖相,體積較大,約0.8μm,無感染性。原體侵入宿主細胞后,在胞漿內(nèi)發(fā)育轉(zhuǎn)變?yōu)槭俭w,以二分裂方式,形成子代原體。胞漿內(nèi)充滿后則破裂釋放出原體,游離的原體再侵入正常的上皮細胞,開始新的周期。每一周期約為48小時。

沙眼原發(fā)感染,愈后可不留瘢痕。但在流行地區(qū),衛(wèi)生條件差,常有重復感染。原發(fā)感染已使結(jié)膜組織對沙眼衣原體致敏,再遇沙眼衣原體時,則引起遲發(fā)超敏反應。沙眼在慢性病程中,常有急性發(fā)作,可能就是重復感染的表現(xiàn)。多次的反復感染,加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成,甚至瞼板肥厚變形,引起瞼內(nèi)翻倒睫,加重角膜的混濁,損害視力,甚至失明。除重復感染外,合并其他細菌性感染,也使病情加重。

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