腎病泛指腎臟的各種疾病。腎病的臨床表現(xiàn)是什么？

在CKD的不同階段，其臨床表現(xiàn)也各不相同。在CKD3期之前，病人可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適；少數(shù)病人可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。CKD3期以后，上述癥狀更趨明顯，進(jìn)入腎衰竭期以后則進(jìn)一步加重，有時(shí)可出現(xiàn)急性心衰、嚴(yán)重高鉀血癥、消化道出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。

1.胃腸道癥狀

最常見的是胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔有尿味。

2.胃與十二指腸炎癥、潰瘍、出血

胃與十二指腸炎癥、潰瘍、出血較常見，其發(fā)生率比正常人增高。CKD病人血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。大多數(shù)患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血。體液過多或酸中毒時(shí)均可出現(xiàn)氣短、氣促等呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重酸中毒可致呼吸深長。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液。部分重癥患者可伴有尿毒癥、肺水腫、尿毒癥胸膜炎、尿毒癥肺鈣化等。

3.心血管病變

心血管病變是CKD患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。隨著腎功能的不斷惡化，心衰的患病率明顯增加，至尿毒癥期可達(dá)65%～70%。心力衰竭是尿毒癥患者最常見死亡原因。血液透析患者的動脈粥樣硬化和血管鈣化程度比透析前患者更重，動脈粥樣硬化往往發(fā)展更為迅速。尿毒癥性心肌病主要與代謝廢物的潴留和貧血等因素有關(guān)，心包積液在CKD病人中也相當(dāng)常見。

4.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀在CKD早期可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。隨著病情的進(jìn)展常有反應(yīng)冷漠、驚厥、幻覺、嗜睡、昏迷、精神異常等。周圍神經(jīng)病變也很常見。低血鈣癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡稱甲旁亢）；上述因素又導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良（即腎性骨?。ɡw維囊性骨炎（高周轉(zhuǎn)性骨?。⒐擒浕Y（低周轉(zhuǎn)性骨?。⒐巧刹涣?、骨質(zhì)疏松癥及混合性骨病。

5.內(nèi)分泌功能紊亂

CKD患者常出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂，包括：1,25（OH）2維生素D3、紅細(xì)胞生成素不足和腎內(nèi)腎素-血管緊張素II水平升高；還可以引起下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能紊亂：如催乳素、促黑色素激素（MSH）、促黃體生成激素（FSH）、促卵泡激素（LH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等水平增高；大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約1/4患者有輕度甲狀腺素水平降低。

有些病人可伴有皮膚癥狀，如色素沉著、鈣沉著、瘙癢、出汗困難、潰瘍等。部分病人可有性腺功能減退，表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等，可能與血清性激素水平異常、尿毒癥毒素作用、某些營養(yǎng)素（如鋅）缺乏等因素有關(guān)。

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