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(一)其他原發(fā)性腎小球疾患
(1)膜增殖性腎炎:起病似急性腎炎,但常有顯著蛋白尿、血補體C3持續(xù)低下,病程呈慢性過程可資鑒別,必要時行腎活檢。
(2)急進(jìn)發(fā)腎炎:起病與急性腎炎相同,常在3個月內(nèi)病情持續(xù)進(jìn)展惡化,血尿、高血壓、急性腎功能衰竭伴少尿或無尿持續(xù)不緩解,病死率高。
(3)IgA腎?。憾嘤谏虾粑栏腥竞?——2日內(nèi)即以血尿起病,通常不伴水腫和高血壓。一般無補體下降,有時有既往多次血尿發(fā)作史。鑒別困難時需行腎活檢。
(4)原發(fā)性腎病綜合征腎炎型:腎炎急性期偶有蛋白尿嚴(yán)重達(dá)腎病水平者,與腎炎性腎病綜合征易于混淆。經(jīng)分析病史,補體檢測,甚至經(jīng)一階段隨訪觀察,可以區(qū)別,困難時須賴腎活檢。
(二)全身性系統(tǒng)性疾病或某些遺傳性疾患斑狼瘡、過敏性紫癜、溶血尿毒綜合征、結(jié)節(jié)性多動脈炎、Goodpasture綜合征、Alport綜合征等。據(jù)各病之其他表現(xiàn)可以鑒別。
(三)急性泌尿系感染或腎盂腎炎 在小兒也可表現(xiàn)有血尿,但多有發(fā)熱、尿路刺激癥狀,尿中以白細(xì)胞為主,尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性可以區(qū)別。
(四)慢性腎炎急性發(fā)作 易誤為“急性腎炎”,因二者預(yù)后不同,需予鑒別。此類患兒常有既往腎臟病史,發(fā)作常于感染扣1——2日誘發(fā),缺乏間歇期,且常有較重貧血、持續(xù)高血壓、腎功能不全,有時伴心臟、眼底變化、尿比重固化,B超檢查有時見兩腎體積腎小。 (五)熱性蛋白尿 在急性感染發(fā)熱期間,病人可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或鏡下血尿,極易與不典型或輕型急性腎小球腎炎相混淆。但熱性蛋白尿沒有潛伏期的階段,無水腫及高血壓,熱退后尿常規(guī)迅速恢復(fù)正常。
(六)急性風(fēng)濕病 急性風(fēng)濕病以腎臟病變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)者稱為風(fēng)濕性腎炎,肉眼血尿極少見,常有鏡下血尿,尿蛋白少量至中量,血壓一般不高,往往同時具有急性風(fēng)濕熱的其他表現(xiàn),抗風(fēng)濕治療后尿蛋白明顯好轉(zhuǎn),但鏡下血尿持續(xù)時間較長。
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