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動(dòng)脈夾層也稱主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,是較常見也是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一,其發(fā)病率為每年50-100人/10萬人群,隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變,其發(fā)病率呈上升趨勢。主動(dòng)脈夾層的自然預(yù)后很差,據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道,發(fā)病后15分鐘死亡率為20%。如果不經(jīng)治療和處理,第一個(gè)48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%,1年后僅有10%存活,因其如此兇險(xiǎn)而被譽(yù)為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。上個(gè)世紀(jì)80年代,美國女排著名主攻手海曼就是因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂而猝死在比賽場上。因此,及時(shí)診斷和正確治療是搶救病人生命的關(guān)鍵。
90%的患者在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性發(fā)病(內(nèi)膜撕裂)時(shí),會出現(xiàn)突發(fā)的心前區(qū)、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在做某些突發(fā)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn),如提重物、打籃球及異常激動(dòng)時(shí),打哈欠、咳嗽、用力排便等動(dòng)作也可誘發(fā)。疼痛像刀割或撕裂樣,從胸骨后或胸背部沿主動(dòng)脈向遠(yuǎn)端放射,患者常常煩躁不安,大汗淋漓,有瀕死感,甚至因疼痛而昏厥?;颊呷缒軓募毙云谛掖嫦聛?,胸背痛可在幾天后逐漸消失或轉(zhuǎn)為隱痛。
在一般常規(guī)的體格檢查中,主動(dòng)脈夾層患者可表現(xiàn)為血壓明顯升高,通常收縮壓可高達(dá)160mmHg以上,部分患者可出現(xiàn)肢體血管搏動(dòng)減弱或消失,休克;胸部X光檢查,可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈影明顯增寬,部分病人可通過超聲檢查明確診斷,如能行主動(dòng)脈的CT掃描檢查,可更好地明確主動(dòng)脈夾層診斷,為進(jìn)一步行介入或外科手術(shù)治療提供十分重要的資料。
主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根動(dòng)脈,它從心臟發(fā)出后,在胸部稱為胸主動(dòng)脈,到達(dá)腹部后則稱為腹主動(dòng)脈,主動(dòng)脈由緊貼在一起的三層組織構(gòu)成,分別被稱作內(nèi)膜、中層和外膜。
所謂主動(dòng)脈夾層,就是由各種病理因素導(dǎo)致主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂,在血流的沖擊下逐漸剝離形成夾層,使主動(dòng)脈形成“真腔”和“假腔”,血流通過內(nèi)膜破口進(jìn)入“假腔”,如果剝離過于嚴(yán)重或者“假腔”內(nèi)壓力過大,可使主動(dòng)脈外膜呈瘤樣擴(kuò)張,因此得名“主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤”。 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤雖然擁有“瘤”的頭銜,但實(shí)際上與我們平時(shí)所說的“腫瘤”卻有著天壤之別。腫瘤是細(xì)胞的異常增生,常常是惡性的,比如癌癥;而主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈的異常擴(kuò)張所致,它既不是惡性腫瘤,也不是良性腫瘤,但它破裂致死的兇險(xiǎn)度卻超過任何腫瘤―――就如同汛期的江河決堤,一瀉千里,后果不堪設(shè)想,搶救成功的機(jī)會很小,幾分鐘就可能死于失血性休克。另外,由于主動(dòng)脈夾層形成后,可影響全身重要器官的供血,如心臟、大腦、內(nèi)臟器官等,也是導(dǎo)致死亡的重要原因。
由于胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病率比較高,且無前兆,不少患者一發(fā)病就在兩三分鐘內(nèi)猝死,無法實(shí)施搶救。因此,日常生活中如果有劇烈的胸痛,一定要到醫(yī)院做全面的檢查。目前,通過CT、磁共振和彩超都可進(jìn)行無創(chuàng)檢查。需要警惕的是,胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤常常被誤診,主要是由于患者出現(xiàn)胸痛,沒有把它當(dāng)回事,也不做相關(guān)檢查,最后被誤診為心?;?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/xinjiaotong/" target="_blank" title="心絞痛" class="hotLink">心絞痛,等到發(fā)病時(shí)再去診治,已無力回天。因此,提醒中年高血壓患者,日常生活中如果有劇烈的胸腹背部疼痛、難以控制的高血壓,一定要到醫(yī)院做相關(guān)的檢查,以免被誤診。
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