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日常生活中人們經(jīng)常會有心前區(qū)疼痛的感覺，總會擔(dān)心這是不是心臟病發(fā)作。我們在門診也會經(jīng)常遇到這樣的病人，問他哪里不舒服，他會直接告訴你“我是心絞痛”，自已就給自已做了診斷。

那么到底什么是心絞痛?心前區(qū)疼痛就是心絞痛嗎?

其實(shí)心前區(qū)疼痛的原因很多，而最常見的并不是心絞痛，而是肌肉軟組織損傷和食道胃酸返流。但是嚴(yán)重心臟冠狀動脈硬化疾病引起的心絞痛及心肌梗死、主動脈夾層及肺拴塞往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果，從而令人談之色變。其他如急性心包炎，胸膜炎，肺炎等等也可導(dǎo)致心前區(qū)的疼痛。

冠心病引起的心前區(qū)疼痛多與活動和勞累相關(guān)。休息后能很快緩解癥狀。有時伴有向頸部、肩部放射痛，伴隨氣短，頭暈，乏力等癥狀。有這些癥狀就應(yīng)引起高度重視。尤其在男性年齡大于 45 歲，女性年齡大于 55 歲，有家族史，吸煙史，高血壓，高血脂，糖尿病等危險因素的病人，更應(yīng)得到進(jìn)一步的檢查。

目前有無創(chuàng)和有創(chuàng)檢查方法，根據(jù)癥狀，危險因素及心電圖和血液化驗(yàn)，醫(yī)生會建議具體的檢查方法。無創(chuàng)方法包括運(yùn)動平板，運(yùn)動平板或者藥物誘導(dǎo)加影像方法，比如運(yùn)動或藥物心臟超聲，運(yùn)動或藥物核醫(yī)學(xué)，藥物誘導(dǎo)心臟磁共振，及 CT 冠脈造影。每個檢查都有它的優(yōu)勢和不利的一面。簡單地說，單一運(yùn)動平板試驗(yàn)的敏感率相對較低，55-60%。加影像方法能明顯提高敏感性和特異性。核醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)用的很廣泛，但有放射暴露，不宜反復(fù)太多次。 心臟超聲方便、且經(jīng)濟(jì)，沒有放射線暴露，但對小面積缺血不太敏感，有時影像質(zhì)量會受到軟組織疤痕，肺和肥胖的影響。心臟磁共振能提供最高特異性和敏感性，沒有放射線暴露，但有更高的技術(shù)要求，不是每個醫(yī)院都有。心臟 CT 造影能提供清晰冠脈診斷，尤其對正常的冠脈血管。

診斷清楚，治療就容易了。

胸主動脈瘤的產(chǎn)生是一個慢性的過程。雖診斷手段包括心臟磁共振或心臟 CT。也需要隨訪以確保每年不要超過 0.5cm 的增長或動脈瘤小于 5.5cm，或者動脈瘤小于 4.5-5cm，若病人有先天性 Bicuspid 主動脈辦或 Marfan’s 綜合征。這些是手術(shù)修補(bǔ)的指征。

肺動脈血栓也是常見和高危險急性疾病。在通常由于下肢血栓脫落到肺因起的急癥。常見于下肢手術(shù)，長期臥床，腫瘤及有血液凝聚異常人的病。胸部 CT 或者核醫(yī)學(xué)加上血液化驗(yàn)及下肢超聲往往容易提供診斷?？鼓委煈?yīng)該盡快開始。

其它的心前區(qū)疼痛很少有生命危險。絕大多數(shù)的心前區(qū)疼痛是非特異性的，比如軟組織損傷及食道返流，可采取相應(yīng)的檢查及治療。

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