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心肌的缺血缺氧導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。引起心絞痛的最主要原因是冠狀動(dòng)脈病變,其他還包括主動(dòng)脈瓣病變、肥厚型心肌病、肺動(dòng)脈高壓和其他一些全身疾病因素。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化:在心絞痛患者中,冠狀動(dòng)脈本身病變,特別是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的病理原因,占心絞痛患者的80-90%。冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、血管狹窄,導(dǎo)致心臟供血不足。
2、其他影響冠脈循環(huán)的病理因素:如冠狀動(dòng)脈痙攣、微循環(huán)障礙等均可造成血管狹窄,導(dǎo)致心臟供血不足,從而引發(fā)心絞痛。如夜間迷走神經(jīng)緊張,導(dǎo)致血管痙攣,引發(fā)變異性心絞痛。天氣變化或情緒劇烈波動(dòng)等往往在冠狀動(dòng)脈病變的原有基礎(chǔ)上誘發(fā)心絞痛的發(fā)作。
3、主動(dòng)脈瓣病變:高度主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全都可以引起心肌缺血,是冠狀動(dòng)脈病變以外最重要的心絞痛的病因。若此類(lèi)患者合并冠心病,心絞痛可以在冠狀動(dòng)脈狹窄并不嚴(yán)重的情況下發(fā)生。
4、肥厚性心肌病:心肌肥厚時(shí)心肌內(nèi)的毛細(xì)血管與肥厚的心肌纖維不相匹配,造成肥厚心肌相對(duì)供血不足,臨床表現(xiàn)為不典型胸痛。
5、肺動(dòng)脈高壓:所有能引起肺動(dòng)脈高壓的疾病所導(dǎo)致的肺源性心臟病都會(huì)有不典型胸痛癥狀,主要是右心室肥厚,心肌需氧量增加,而導(dǎo)致相對(duì)供血不足所致。
6、其他疾病:如貧血、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、嚴(yán)重高血壓等均可誘發(fā)心肌缺血,發(fā)生心絞痛。糖尿病導(dǎo)致微血管彌漫性狹窄引起微血管性心絞痛。
心絞痛是需血需氧和供血供氧之間的矛盾,導(dǎo)致心肌缺血缺氧的結(jié)果。引起心絞痛病因很多,但冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是臨床常見(jiàn)病因,患者需要完善相關(guān)檢查已明確病因。
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