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子宮破裂的診斷與治療--分娩并發(fā)癥及產(chǎn)褥感染

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診斷

診斷完全性子宮破裂一般困難不大,根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)及體征可作出診斷。不完全性子宮破裂只有在嚴(yán)密觀察下方能發(fā)現(xiàn)。個(gè)別晚期妊娠破裂者,只有出現(xiàn)子宮破裂的癥狀和體征時(shí)方能確診。

個(gè)別難產(chǎn)病例經(jīng)多次陰道檢查,可能感染出現(xiàn)腹膜炎而表現(xiàn)為類似子宮破裂癥象。陰道檢查時(shí)由于胎先露部仍高、子宮下段菲薄,雙合診時(shí)雙手指相觸猶如只隔腹壁,有時(shí)容易誤診為子宮破裂,這種情況胎體不會進(jìn)入腹腔,而妊娠子宮也不會縮小而位于胎體旁側(cè)。

治療措施

發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂,必須立即采取有效措施抑制子宮收縮,如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等,以緩解子宮破裂的進(jìn)程。最好能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)中注意檢查子宮是否已有破裂。

子宮破裂胎兒未娩出者,即使死胎也不應(yīng)經(jīng)陰道先娩出胎兒,這會使裂口擴(kuò)大,增加出血,促使感染擴(kuò)散,應(yīng)迅速剖腹取出死胎,視患者狀態(tài)、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮,若子宮裂口較易縫合、感染不嚴(yán)重、患者狀態(tài)欠佳時(shí),可作裂口修補(bǔ)縫合,有子女者結(jié)扎輸卵管,無子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者,應(yīng)注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道,若有損傷,應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。

子宮破裂多伴有嚴(yán)重的出血及存在感染,術(shù)前應(yīng)輸血、輸液,給予乳酸鈉,積極進(jìn)行抗休克治療,術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用較大劑量廣譜抗生素控制感染。

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