情感性精神障礙的臨床治療：

重要的康復(fù)處置手段依然是應(yīng)用抗精神藥物、調(diào)整情感活動(dòng)及促使心理功能正?；?。用的較多的為三環(huán)類抗抑郁劑和選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑（SSRI）及抗躁狂藥碳酸鋰較為有效。

2.1藥物鞏固治療為了預(yù)防復(fù)發(fā)，鞏固治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要手段，不管躁狂癥還是抑郁癥，不論是出院還是門診病人，都需堅(jiān)持定期門診復(fù)查，注意任何復(fù)發(fā)的先兆。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療或調(diào)整藥物。首次復(fù)查應(yīng)在出院后2～4周，而后1月1次。一般認(rèn)為，有下述情況需要維持治療醫(yī)學(xué)∣教育網(wǎng)搜集整理。

（1）有3次或3次以上發(fā)作者。

（2）既往2次發(fā)病而首次發(fā)病年齡<20歲者。

（3）3年內(nèi)出現(xiàn)2次嚴(yán)重犯病或1年內(nèi)頻繁發(fā)作數(shù)次和有陽(yáng)性家族史者，維持治療的時(shí)間長(zhǎng)短及服藥劑量需看病人發(fā)作次數(shù)嚴(yán)重程度而定。維持治療藥物劑量，原來(lái)認(rèn)為應(yīng)用最大有效量的1/2～1/3，現(xiàn)在有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與原治療量相同。維持治療的時(shí)間一般以教科書認(rèn)定為2～5年為宜。

2.2復(fù)發(fā)的先兆表現(xiàn)早期多表現(xiàn)為睡眠障礙，多數(shù)病人睡眠減少、失眠或早醒等，其次為情緒及性格改變，原性格內(nèi)向的突然變得言語(yǔ)比平時(shí)增多，情緒激昂，煩躁不安，易發(fā)脾氣，或者變得言語(yǔ)比平時(shí)突然減少，情緒低沉等。再者就是行為改變，突然變得愛(ài)管閑事，無(wú)目的地亂溜或少動(dòng)，興趣減少等。

2.3某些與復(fù)發(fā)有關(guān)的因素精神因素、軀體因素和社會(huì)因素與躁郁癥復(fù)發(fā)有關(guān)。常見(jiàn)的軀體因素主要有妊娠及感染。常見(jiàn)的精神因素有家庭糾紛、婚姻危機(jī)、失戀、離婚、工作矛盾、過(guò)度勞累或復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系等。應(yīng)鼓勵(lì)患者改變生活方式及時(shí)解決各種心理問(wèn)題。全社會(huì)必須進(jìn)一步普及精神衛(wèi)生知識(shí)，改變?nèi)藗儗?duì)精神病人歧視的心理狀態(tài)，如家里人患了精神病，全家都覺(jué)得“不光彩”而諱疾忌醫(yī)，生怕鄰里、單位知道，延誤治療，重者可出現(xiàn)自殺傷人等行為。

2.4心理治療心理治療是促進(jìn)心理康復(fù)的一種有效手段，一般適用于恢復(fù)期，較常用的有認(rèn)知療法、行為療法等。治療目標(biāo)不是不良行為，而是適應(yīng)不良的思維，保持內(nèi)心和諧。恰當(dāng)?shù)剡m應(yīng)外在環(huán)境，糾正足以引起過(guò)度的不當(dāng)情緒反應(yīng)的思維，適應(yīng)不良行為與情緒都源于適應(yīng)不良的思維。心理治療選擇，取決于患者的個(gè)體特點(diǎn)和所患疾病的類型。患者的年齡、職業(yè)、文化水平、性格與社會(huì)環(huán)境的關(guān)系、疾病診斷等，都應(yīng)作為考慮的依據(jù)。對(duì)文化水平高的患者，在心理治療時(shí)應(yīng)重視深入分析、說(shuō)理和討論。對(duì)文化水平低的患者，則應(yīng)根據(jù)其關(guān)心的問(wèn)題，簡(jiǎn)明有針對(duì)性地回答疑問(wèn)。運(yùn)用此喻借用治療成功的類似病例，給予鼓勵(lì)和恰當(dāng)?shù)谋ＷC。心理治療分為個(gè)別與集體心理治療，以前者較為多用，下面作以簡(jiǎn)介。個(gè)別心理治療:它是通過(guò)醫(yī)生與病人個(gè)別交談，一般不需第三者在場(chǎng)，最好在診療室內(nèi)進(jìn)行，首先鼓勵(lì)病人充分地談述自己的病情，包括發(fā)病原因、疾病的發(fā)展過(guò)程，使他苦惱的癥狀，過(guò)去的診療結(jié)果，病后的思想和情緒狀態(tài)與環(huán)境和周圍人的關(guān)系，希望解決哪些問(wèn)題。醫(yī)生要耐心地聽，不要打斷病人的談話，尤忌與病人爭(zhēng)辯、諷刺、不信任的口氣提問(wèn)或反問(wèn)，不宜過(guò)早發(fā)表意見(jiàn)，可邊聽邊作解釋。開始心理治療時(shí)，病人一般想的是:有什么好藥，好辦法很快治好病，會(huì)不會(huì)有后遺癥等。因此，治療內(nèi)容應(yīng)包括幫助病人認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)、規(guī)律、發(fā)病的道理和防治方法。首次談話不應(yīng)超過(guò)40min，首次解決一、兩個(gè)關(guān)鍵性問(wèn)題。

2.5認(rèn)識(shí)和行為療法

（1）幫助制定每日活動(dòng)計(jì)劃表，每日活動(dòng)計(jì)劃表就是為了促使患者活動(dòng)起來(lái)，原則是循序漸進(jìn)，從易到難，逐漸增加患者的作業(yè)活動(dòng)量和復(fù)雜性。

（2）促進(jìn)愉快體驗(yàn)，讓患者每天晚上將當(dāng)天的活動(dòng)內(nèi)容的愉快體驗(yàn)程度作出評(píng)價(jià)，如患者根據(jù)計(jì)劃表行動(dòng)，其動(dòng)機(jī)就會(huì)增加而促使成功自信心及愉快感覺(jué)也將隨之而增加。

（3）進(jìn)行轉(zhuǎn)換法處理，即換一種方式來(lái)解釋自己的體驗(yàn)，或通過(guò)討論而使患者發(fā)現(xiàn)自己能夠解決原來(lái)不能解決的問(wèn)題。

（4）采用認(rèn)知重評(píng)法，由醫(yī)生和患者共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要是找出認(rèn)知沮喪及自暴自棄的關(guān)系，從而矯正這些認(rèn)知障礙。

2.6工作的重新安置在重新安置工作的問(wèn)題上，最不好解決的就是就業(yè)問(wèn)題，對(duì)于原無(wú)職業(yè)又長(zhǎng)期患病的勞動(dòng)就業(yè)問(wèn)題，在各國(guó)都成為不易解決的社會(huì)問(wèn)題，應(yīng)引起全社會(huì)及政府的關(guān)注。對(duì)于原有職業(yè)暫時(shí)因病中斷工作的人，如能得到單位支持的話，可先從事一段保護(hù)性的工作，或要求不太嚴(yán)格，量力而行的工作，如有病情波動(dòng)時(shí)，可重新接受治療，如果安置得當(dāng)，可逐步加大勞動(dòng)強(qiáng)度和工作的復(fù)雜性，直到恢復(fù)原有的工作任務(wù)為止。病人恢復(fù)期應(yīng)安排好其工作及學(xué)習(xí)。讓病人認(rèn)識(shí)到自己的社會(huì)價(jià)值，消除和避免對(duì)病情康復(fù)不利因素。

2.7家庭治療家庭治療是以家庭系統(tǒng)為單位，對(duì)家庭成員進(jìn)行心理治療的一種方法。涉及的內(nèi)容主要包括教育、婚姻、家庭成員及鄰里關(guān)系等，通過(guò)語(yǔ)言和非言語(yǔ)技術(shù)消除病理、心理現(xiàn)象、促進(jìn)個(gè)體和家庭的和諧。治療的方法:

（1）治療前充分了解病人病態(tài)心理與家庭之間的相互關(guān)系。

（2）治療初期:治療者應(yīng)與家人建立良好的關(guān)系。注重家人的溝通，引導(dǎo)家人滿足不同的心理需要，維持家庭內(nèi)的平衡。

（3）治療中期:注重目前需要改善的迫切問(wèn)題，促進(jìn)家人著手改正存在的問(wèn)題，注意盡量避免增加家人之間的矛盾，改善和緩解家庭內(nèi)發(fā)生改變的阻力。

（4）認(rèn)識(shí)糾正不良的行為和習(xí)慣，并維持已糾正的行為，調(diào)整家庭內(nèi)失衡狀態(tài)，在家庭治療中要善于運(yùn)用家庭原有的正性情感，切記粗暴、武斷。