“顱內(nèi)感染所致的精神障礙”相信是準(zhǔn)備參加高級(jí)職稱(chēng)考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

雖然顱內(nèi)感染是病人大多就診于神經(jīng)內(nèi)科，精神科醫(yī)師仍會(huì)遇到這類(lèi)問(wèn)題。顱內(nèi)感染可分別位于蛛網(wǎng)膜下腔（腦膜炎）、腦實(shí)質(zhì)（腦炎）或局限于腦或腦膜并形成包圍區(qū)域（腦膿腫），但實(shí)際上損害很少呈局限性。

（一）病例毒性腦炎

病毒性腦炎系指由病毒直接感染所致，可分為流行性腦炎（例如流行性乙型腦炎，或稱(chēng)日本乙型腦炎）和散發(fā)性腦炎（例如腮腺炎病毒腦炎）。其中以單純皰疹病毒性腦炎最為常見(jiàn)，一般發(fā)病無(wú)季節(jié)性與區(qū)域性，故常為散發(fā)性病素性腦炎。

多為急性或亞急性起病，部分患者病例前有上呼吸道或腸道感染史。急性起病者常有頭痛、疲憊、可伴腦膜刺激征，部分病例可有輕度或中度發(fā)熱。精神癥狀可以是首發(fā)癥狀，也是主要臨床表現(xiàn)。精神運(yùn)動(dòng)性抑制癥狀較多見(jiàn)，表現(xiàn)為言語(yǔ)減少或緘默不語(yǔ)，情感淡漠，遲鈍、呆板，甚至不飲不食呈木僵狀態(tài)。也可表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮，如躁動(dòng)、言語(yǔ)增多，行為紊亂、欣快、無(wú)故哭泣或癡笑等?？捎幸暵?tīng)幻覺(jué)、各種妄想等。記憶、計(jì)算理解能力減退相當(dāng)常見(jiàn)。多數(shù)患者在早期意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、精神萎靡、神志恍惚、定向障礙、大小便失，甚至昏迷或呈去皮質(zhì)狀態(tài)。癲癇發(fā)作相當(dāng)常見(jiàn)、以全身性發(fā)作最多，有的以癲癇持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)表現(xiàn)。有的可出現(xiàn)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、舞蹈樣動(dòng)作、扭轉(zhuǎn)性斜頸、震顫等各種不隨意運(yùn)動(dòng)。腦神經(jīng)損害并不少見(jiàn)，如眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面肌癱瘓、吞咽困難、舌下神經(jīng)麻痹等。自主神經(jīng)癥狀以多汗為常見(jiàn)，伴有面部潮紅、呼吸增快等。其他如瞳孔異常、視盤(pán)水腫、眼壞球震顫、共濟(jì)失調(diào)和感覺(jué)障礙都可見(jiàn)到。

實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)增高，腦脊液檢查壓力增高，白細(xì)胞和（或）蛋白質(zhì)輕度增高，糖、氯化物正常。血和腦脊液IgG可增高，腦電圖檢查大多呈彌漫性改變或在彌漫性改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶性改變，且隨臨床癥狀好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常，對(duì)診斷本病有重要價(jià)值。CT檢查可排除腦膿腫和顱內(nèi)腫瘤，但MRI檢查卻能準(zhǔn)確找出發(fā)病初期的變化，從而對(duì)癥下藥。本組疾病一般預(yù)后較好。

抗病毒治療能有效降低腦炎（如單純皰疹病例毒性腦炎）的死亡率，但必須在患病初期使用。別外，積極的對(duì)癥治療（如降溫、脫水）合并激素治療和支持療法（如補(bǔ)充液體、加強(qiáng)護(hù)理等）十分重要。

（二）腦膜炎

1、 化膿性腦膜炎  常見(jiàn)病原菌有腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌和大腸桿菌等。起病急，可表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐、怕光、易激惹、癲癇發(fā)作等。精神癥狀以包性腦器質(zhì)性綜合征為主，病人可有倦怠，可表現(xiàn)為意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡甚至昏迷，可有幻覺(jué)、精神運(yùn)動(dòng)性興奮等。頸部強(qiáng)直及克氏征陽(yáng)性是診斷的重要依據(jù)。治療以抗生素為主，配合對(duì)癥治療和支持療法。

2、 結(jié)核性腦膜炎  由結(jié)核桿菌侵入腦膜引起。在前驅(qū)期，以情感癥狀為主，如情緒不穩(wěn)，易激惹或缺乏主動(dòng)性。隨后可有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征和腦神經(jīng)損害等癥狀。但由于隱匿起病、有時(shí)發(fā)熱較輕微及頸部強(qiáng)直不明顯，較易誤診。此外，病人可出現(xiàn)記憶障礙，但大多可在接受治療后復(fù)原。殘留的精神癥狀包括認(rèn)知障礙與人格改變。治療以抗結(jié)核藥物為主。

（三）腦膿腫

主要由葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌或大腸桿菌等引起。可經(jīng)血液或感染灶直接蔓延入腦。

典型癥狀包括頭痛、嘔吐和譫妄。膿腫較大者可有顱內(nèi)高壓癥狀。部分膿腫可潛伏多月才出現(xiàn)病征，此期間病人常僅感到頭痛、疲倦、食欲差、體重下降、便秘、偶有發(fā)冷、抑郁和易激惹。此外，不同部位的膿腫會(huì)有不同的癥狀，如額葉膿腫會(huì)表現(xiàn)為記障礙和人格改變，顳葉膿腫可造成言語(yǔ)障礙等。

腦脊液檢查雖然對(duì)診斷有幫助，但由于顱內(nèi)壓較高，腰穿有一定風(fēng)險(xiǎn)，最好進(jìn)行CT或MRI檢查。

治療以抗生素控制感染、消除顱內(nèi)高壓、治療原發(fā)病灶為主，有時(shí)需考慮穿刺抽膿和膿腫切除術(shù)?，F(xiàn)代治療能降低病人死亡率，但70%的病人康復(fù)后會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，所以病愈后應(yīng)繼續(xù)服用抗癲癇藥至少5年。

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