抗生素一般是抵抗致病微生物的藥物。是由細(xì)菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類物質(zhì)。由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在繁殖過程中產(chǎn)生的，能夠殺滅或抑制其它微生物的一類物質(zhì)及其衍生物，用于治療敏感微生物(常為細(xì)菌或真菌)所致的感染。

1.合理用藥的基本原則

受臨床病菌的變遷和耐藥性的增長(zhǎng)影響，如何合理利用抗生素，對(duì)及時(shí)控制細(xì)菌感染和縮短病程以及改善預(yù)后都有十分重要的意義。所以，在使用抗生素的時(shí)候，要遵循以下用藥的基本原則：

1.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證:對(duì)于抗生素來說，它主要使用在細(xì)菌感染上，其中的一些品種還可以作用在真菌和衣原體、支原體、立克次體以及原蟲等病原微生物的感染上。不過，如果只是由單一的病毒感染或者非感染造成的發(fā)熱時(shí)，是不能使用抗生素的。在進(jìn)行確認(rèn)病菌時(shí)，需要根據(jù)細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性和藥物可以達(dá)到的感染部位的濃度選用恰當(dāng)?shù)乃幬铩Ｈ绻【€沒有確定下來，或者病情十分危急時(shí)，可以按感染的部位、患者的病史和患者的年齡以及臨床特征等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。這種治療方法是通過對(duì)所有感染中較為常見病菌的種類和目前對(duì)抗生素敏感性的分析為基礎(chǔ)而制定的。所以說，臨床醫(yī)生要十分掌握經(jīng)驗(yàn)性治療方法，并對(duì)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)細(xì)菌感染的流行病學(xué)和細(xì)菌藥敏資料等都十分了解，才能合理使用抗生素。

1.2根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素:對(duì)于重癥深部的感染，要使用菌作用很強(qiáng)，血和組織濃度很高的抗生素。例如：早期金葡萄敗菌癥，頭孢唑啉以及頭孢噻吩等，都是很有效的抗生素。不過，由于患病時(shí)間過與長(zhǎng)久而引起深部感染的金葡萄敗血癥，頭孢噻吩的抗感染療效不及頭孢唑啉。這是因?yàn)?，頭孢唑啉血的濃度和組織濃度都比頭孢噻吩要高，它的半衰期也很長(zhǎng)。所以，感染部位可能達(dá)到很高的濃度。對(duì)于酰尿類青霉素來說，它不僅有作用很強(qiáng)大的抗鏈球菌與綠膿桿菌，還具有很高的血濃度和組織濃度，以及較強(qiáng)的膜穿透力。所以，對(duì)鏈球菌屬和綠膿桿菌引起的腎盂腎炎和肺部感染以及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，都有十分顯著的療效。

2.合理使用抗生素的主要關(guān)鍵問題

合理選擇與合理用藥是合理使用抗生素的兩個(gè)關(guān)鍵性問題。

2.1要掌握不同抗生素的抗菌譜: 所有抗生素都有很多種作用特點(diǎn)，所以，在選用藥物的抗菌譜時(shí)，必須要適應(yīng)所感染的微生物。例如：青霉素的抗菌譜主要有球菌和革蘭陽性桿菌。其中，鏈球是造成呼吸道感染最主要的病原菌，它對(duì)青霉素十分敏感，所以，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)該最先考慮青霉素，如果青霉素不能使用的話，可以選用紅霉素或者##代頭孢菌素，最不能使用慶大霉素，這是因?yàn)殒溓蚓鷮?duì)氨基糖甙類的抗生素很不敏感?？股刂?，頭孢菌素應(yīng)用得較為廣泛，但是，三代頭孢菌素的抗菌作用都不相同。就以對(duì)金黃色葡萄球菌來說，三代頭孢菌素作用最弱，二代頭孢菌素的作用居次，一代頭孢菌素的作用最強(qiáng);對(duì)于陰性桿菌，一代頭孢菌素的作用就沒有三代頭孢菌素的作用強(qiáng)了。所以說，對(duì)于金葡球感染時(shí)，要最先考慮一代的頭孢噻吩或頭孢唑啉。

2.2根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素: 致病菌對(duì)抗生素的敏感很不穩(wěn)定，一些容易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌和金葡萄、腸桿菌屬以及綠膿桿菌等，對(duì)很多種常用的抗生素耐藥率增高。據(jù)相關(guān)報(bào)道，北京地區(qū)的金葡萄菌對(duì)紅霉素的耐藥率達(dá)到了60\%至70\%，所以，紅霉素不能作為抗耐藥金葡萄的有效藥，只能用來作為備用藥;一些抗綠桿菌的作用也受細(xì)菌的敏感度下降，例如：羧芐青霉素和磺芐青霉素等，所以被酰尿類青霉素代替了這些抗綠桿菌。

很多種致病菌對(duì)多種抗菌藥的敏感性是不相同的，就是同一菌種不菌株對(duì)同一種抗生互派敏感也有很大的不同之處，再加上抗生素被使用得比較廣泛，細(xì)菌耐藥性每年都會(huì)有所增加，所以，需借用正確的藥敏結(jié)果，幫助臨床醫(yī)師進(jìn)行正確的選擇抗菌藥物，以增加臨床感染治療的成功率。

3.合理使用抗生素應(yīng)注意的幾個(gè)問題

3.1病毒性或疑似病毒感染的疾病不用抗生素:其實(shí)抗生素對(duì)每種病毒感染都不是很有效的。例如：90\%以上的上呼吸道感染者，因病毒而致使用抗生素就沒有一點(diǎn)的益處。只有在確保因細(xì)菌感染的情況下，才應(yīng)使用抗生素，一般情況下是不用抗生素的。例如：感冒是由于病毒感染的疾病，這時(shí)只需要用抗病毒的藥物治療，只需要使用病毒靈或者板藍(lán)根或者病毒哇就可以了。只有出現(xiàn)因細(xì)菌感染而引起的發(fā)熱或者白細(xì)胞數(shù)升高等，才能使用抗生素進(jìn)行治療。

3.2發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素:由于抗生素在使用后，經(jīng)常出現(xiàn)引起致微生物很難檢出，并且臨床表現(xiàn)也不是很典型，給臨床確診帶來很大的影響，有時(shí)會(huì)延誤治療。所以，只有在病情危險(xiǎn)的情況下，并認(rèn)為是由細(xì)菌感染的高度可能時(shí)，才可以使用抗生素。

3.3腸道疾患慎用抗生素:因?yàn)橛行┞阅c炎就是因使用抗生素所致。如長(zhǎng)期服用土霉素、氯霉素及毗呱酸等，易造成腸道菌群失調(diào)。

3.4預(yù)防用藥的合理使用:目前由于使用抗生素比較混亂，在一些外科手術(shù)前后，多數(shù)情況下為了預(yù)防而使用抗生素。但通常情況下，清潔無污染或者傷口污染程度較輕的，感染率不高于5\%的患者最好不要使用抗生素。但對(duì)于一些較大的手術(shù)，例如：心臟外科、肝膽、腎臟、胰和脾以及骨科或者婦科類的手術(shù)時(shí)，可以短期進(jìn)行使用。

3.5局部用藥的合理使用:人體的皮膚和粘膜部分在用藥時(shí)，很容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，也容易造成耐藥菌的產(chǎn)生。所以，對(duì)于皮膚或者粘膜可使用新霉素和桿菌膚等抗生素，其它一些抗生素最好不要使用。如果眼粘膜和皮膚燒傷時(shí)，使用抗生素要注意劑量和使用時(shí)間。

3.6強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性:人們對(duì)自己身體防御機(jī)制要有全面的認(rèn)識(shí)。當(dāng)身體出現(xiàn)毛病時(shí)，不能全部依賴抗生素，而忽略了自己體內(nèi)存在的抵抗因素。當(dāng)人體免疫球蛋白的質(zhì)量或者數(shù)量不足時(shí)，人體的細(xì)胞免疫功能就會(huì)下降，這時(shí)，即使使用抗生素也未必有很大的效果。所在，在不宜使用抗生素時(shí)，可以采取其它措施，改善自身的狀況，提高自岙機(jī)體的抵抗力。

3.7聯(lián)合用藥的適應(yīng)證應(yīng)更嚴(yán)格:當(dāng)出現(xiàn)混合感染、原菌不明而造成嚴(yán)重的感染、耐藥的慢性感染時(shí)，通常情況下就會(huì)聯(lián)合用藥，通過聯(lián)合用藥來減少用藥的劑量，或者藥物在感染部位濃度低時(shí)，聯(lián)用易涌入組織的藥物。如果盲目的進(jìn)行聯(lián)合用藥，不僅難以達(dá)到提高療效的目的，反而會(huì)增加毒副反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥菌株的機(jī)會(huì)。有效的聯(lián)合大多依據(jù)體外聯(lián)合藥敏試驗(yàn)。繁殖期殺菌劑(內(nèi)酰胺類)與靜止期殺菌劑(如氨基糖苷類、多粘菌素)的聯(lián)合常可獲協(xié)同作用。而繁殖期殺菌劑與快速制菌劑(四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類)聯(lián)合有產(chǎn)生拮抗的可能，一般予以避免;必須聯(lián)合時(shí)，宜間隔用藥。

4.結(jié)語

抗生素只有在合理的使用前提下才能確保有效性。與此同時(shí)，還要從患者的病癥或者患者病情恢復(fù)狀況、患者家庭的經(jīng)濟(jì)能力等方面考慮選擇用藥。在選藥時(shí)，醫(yī)生還要注意藥物的敏感度高和抗菌作用強(qiáng)、無不良反應(yīng)以及組織滲透性較好的藥物。除此之外，還要采取相關(guān)的措施，增強(qiáng)患者的免疫力，以預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。抗生素藥物從研制到生產(chǎn)和使用，每個(gè)過程都十分繁瑣，醫(yī)生應(yīng)該把抗生素的合理使用作為一項(xiàng)具體的工作內(nèi)容加以把握，以提高抗生素的應(yīng)用水平。