12月20日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》（以下簡稱《通知》），點(diǎn)名148家公立醫(yī)院，作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點(diǎn)醫(yī)院，試點(diǎn)工作自本通知印發(fā)之日起啟動(dòng)。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)制度建設(shè)之一，是國家要在全國全面推行的公立醫(yī)院改革制度。

在《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）《以下簡稱《指導(dǎo)意見》》出臺(tái)一年多之后，制度終于走向了切實(shí)落地的一步，公立醫(yī)院掛管理制度迎來了大刀闊斧的改革！

編制改革是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革的重頭戲。去年下發(fā)的《指導(dǎo)意見》中提到，在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制。

此后，多地文件中開始提出在公立醫(yī)院推行編制備案制，原有的“鐵飯碗”開始動(dòng)搖。而本次《通知》，則直接要求全面推行聘用制，跨出了歷史性的一步。

《通知》在“調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性”一項(xiàng)，提出依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行合同管理，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇。

所以，自通知印發(fā)之日起，148家試點(diǎn)醫(yī)院即開始全面推行合同制，其醫(yī)務(wù)人員開始實(shí)行合同管理，且在待遇上逐步實(shí)行同工同酬同待遇，無論是編內(nèi)還是編外，同崗位待遇上都將一視同仁！

很明顯，試點(diǎn)之后，接下來就是全國了，醫(yī)生合同工時(shí)代到來，編制制度即將成為歷史。

公立醫(yī)院績效改革也迎來重大變化，實(shí)行多種分配方式?！锻ㄖ诽岢觯茖W(xué)制定醫(yī)院內(nèi)部績效分配辦法，探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資制等多種分配方式。醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。提高醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重，提高職工人均工資性收入。

可以看出，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入將更為靈活、多元化。在績效制度上充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，也更合理。

對(duì)于年薪制，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)體制改革司司長梁萬年曾表示：“國際上對(duì)醫(yī)生為什么喜歡用年薪制？給他一個(gè)天花板，這個(gè)崗位就這么多錢，你是要好好干你就可以拿那么多錢，但你干的不好，我考核你，往下減。所以一般的醫(yī)生行為就很正常，我在這崗位上認(rèn)真履職，那我就是拿那么多錢，他的預(yù)期很固定。所以他所有的行為，開藥也好，檢查也好，就不會(huì)有什么偏差。”

建立黨委主導(dǎo)、院長負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政工作機(jī)構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機(jī)制，實(shí)行醫(yī)德“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)優(yōu)評(píng)先和定期考核等直接掛鉤。

今后醫(yī)務(wù)人員的晉升將不再唯能力是問，而是更加注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，好的職業(yè)道德品質(zhì)將是醫(yī)生晉升的有力競爭條件，也是國家對(duì)醫(yī)生的硬性要求。

《通知》要求健全醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員資格及執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。

這樣看來，國家對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的資格和執(zhí)業(yè)資質(zhì)以及執(zhí)業(yè)行為將采取更為嚴(yán)格的監(jiān)管，使醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)機(jī)制更加規(guī)范。無資質(zhì)執(zhí)業(yè)、超范圍行醫(yī)等現(xiàn)象將更無處可藏，并且，相信隨著管理制度改革的不斷深入，國家對(duì)醫(yī)生資質(zhì)的要求也會(huì)相應(yīng)提高。

去年《指導(dǎo)意見》提出，院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作，是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量安全的第一責(zé)任人，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全院、科兩級(jí)責(zé)任制。

這次《通知》則明確提出，落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。合理設(shè)置醫(yī)院黨建工作機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)黨支部全覆蓋，推進(jìn)黨建工作與醫(yī)療業(yè)務(wù)管理緊密結(jié)合。

公立醫(yī)院去除編制喊了多年，大家總覺得遙遙無期。但改革的腳步從未停歇，這一天終于還是來了。去除了編制，改為合同管理，公立醫(yī)院的人員管理變?yōu)槠髽I(yè)式，能更大程度上盤活公立醫(yī)院，更大化地推動(dòng)醫(yī)療資源合理流動(dòng)。

自2017年國家發(fā)布《指導(dǎo)意見》之后，各省都隨之紛紛結(jié)合自身實(shí)際發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》。很明顯，現(xiàn)代院管理制度作為醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)制度建設(shè)之一，必將要從上到下進(jìn)行全方位推行。

這次是148家公立醫(yī)院，再接下來就是更多醫(yī)院，乃至全國。所以，隨著改革的不斷深入，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同制時(shí)代正式到來。