7月19日至20日，由中國醫(yī)療保健國際交流促進會骨科分會主辦，吉林大學第二醫(yī)院承辦的【2019華夏骨科足踝外科專科教育活動】在吉林長春成功舉辦。此次會議交流了國內(nèi)外在足踝領(lǐng)域的最新認識，通過多學科探索、理論探討、案例分析及Workshop操作演示為在場的學員帶來了一場學術(shù)盛宴。

本次學術(shù)會議邀請了武勇教授、常非教授等足踝外科知名專家前來交流。專家們通過對足踝領(lǐng)域常見病例的分析，從發(fā)展歷史和基礎(chǔ)理論出發(fā)，與在場醫(yī)生們分享了自己的治療思路。在分享思路的同時，通過Workshop實操、現(xiàn)場答疑等環(huán)節(jié)為在場醫(yī)生傳授了自己在術(shù)中操作的技巧。

常非，吉林大學第二醫(yī)院

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院朱淵教授代表中國醫(yī)促會足踝學組致辭發(fā)言。朱淵教授回顧了足踝學組的發(fā)展歷史，并表示足踝學組會繼續(xù)為提高國內(nèi)足踝領(lǐng)域的學術(shù)水平而努力，并勉勵在場的骨科醫(yī)生骨科足踝是非常值得深入研究的領(lǐng)域。

朱淵，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

吉林大學第二醫(yī)院副院長楊薇教授代表吉林大學第二醫(yī)院致辭發(fā)言。楊薇教授首先介紹了吉林大學第二醫(yī)院的概況，并表示此次大會展現(xiàn)了多學科融合的方向，其成功舉辦將會有效提高長春乃至吉林地區(qū)骨科足踝領(lǐng)域的水平。

楊薇，吉林大學第二醫(yī)院

開幕式結(jié)束之后，北京積水潭醫(yī)院的武勇教授便以《人工踝關(guān)節(jié)置換效果好嗎？》為題，從踝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎流行病學講起，認為踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多源于創(chuàng)傷后，治療上融合、截骨矯形、關(guān)節(jié)置換等方法均可作為選擇，但融合只能緩解癥狀。晚期骨關(guān)節(jié)炎患者，踝關(guān)節(jié)置換可作為一項更好的選擇。

武勇，北京積水潭醫(yī)院

上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院朱淵教授作了《踝關(guān)節(jié)炎：截骨，融合，還是置換？》的專題分享，表示不同踝關(guān)節(jié)炎患者有不同治療方式。手術(shù)治療包括有截骨矯形、牽開成骨、關(guān)節(jié)融合、置換等選擇。截骨矯形主要用于力線不良的局限性踝關(guān)節(jié)炎患者。截骨矯形適用于局限性骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后畸形和韌帶型骨關(guān)節(jié)炎。

朱淵，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

北京積水潭醫(yī)院的武勇教授的《踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的體會和思考》，分享了其在踝關(guān)節(jié)骨折治療方面的經(jīng)驗。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性來源于骨性結(jié)構(gòu)和復雜的韌帶結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)踝、三角韌帶、外踝、外側(cè)副韌帶和下脛腓聯(lián)合。踝關(guān)節(jié)骨折治療應(yīng)重視下脛腓的復位質(zhì)量和腓骨長度恢復。內(nèi)踝間隙增大應(yīng)仔細分析原因，必要時修復或重建三角韌帶。

武勇，北京積水潭醫(yī)院

大連市中心醫(yī)院張鐵慧教授分享的題目為《足踝部軟組織缺損的治療策略選擇》。他表示足踝部軟組織缺損可用的皮瓣較多，一般根據(jù)患足的供血情況及足踝部軟組織缺損的分布情況采取不同的修復方案。脛后動脈皮支皮瓣旋轉(zhuǎn)、脛后動脈皮瓣順行及逆行轉(zhuǎn)位、脛前動脈逆行皮瓣、腓淺動脈皮支逆行皮瓣、腓腸神經(jīng)腓動脈穿支營養(yǎng)皮瓣、游離股前外側(cè)皮瓣是常見的候選方案。修復缺損是同時需要關(guān)注皮瓣供區(qū)的修復。

而后，張鐵慧教授再以《Lisfranc關(guān)節(jié)損傷》為題，從基礎(chǔ)講起，由解剖、受傷機制、診斷、分型、治療等多方面全面分析了Lisfranc損傷。他認為穩(wěn)定的解剖復位是實現(xiàn)中足獲得正常功能的前提。手術(shù)最佳時機為24小時內(nèi)，可選擇單切口或雙切口。手術(shù)固定可使用克氏針、空心釘、騎縫釘、鋼板等對關(guān)節(jié)固定。一期關(guān)節(jié)融合后易發(fā)生足部關(guān)節(jié)僵硬、足弓丟失。關(guān)節(jié)融合可作為補救性手術(shù)。

張鐵慧，大連市中心醫(yī)院

吉林大學第二醫(yī)院的李福秋教授分享了《足踝部常見皮膚病》。她將足踝部常見皮膚病分類為細菌性、病毒性、真菌性、物理性、皮炎濕疹類、皮膚血管炎等皮膚病，并分別對丹毒、足癬、掌跖膿皰病、濕疹、瘀積性皮炎、過敏性紫癜、青斑樣血管炎、雞眼等常見疾病進行了詳細的講解。隨后還對手術(shù)切口瘢痕控制等骨科醫(yī)師熱門討論問題作了釋疑。

李福秋，吉林大學第二醫(yī)院

上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院朱淵教授以《足踝部的體檢》為題做分享。其強調(diào)對患者進行查體時，注意與患者的相對位置。首先需要進行視診，視診檢查要全面，包括各個方位皮膚表面、力線、畸形等。然后進行觸診，觸診包括皮溫、壓痛點位置等。動診包括檢查關(guān)節(jié)活動度、肌力及特殊活動檢查等，檢查關(guān)節(jié)活動度時，需要固定相鄰的關(guān)節(jié)，避免對檢查的干擾。

之后朱淵教授再以《踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定》為題進行分享，從生活和體育運動的角度指明了踝關(guān)節(jié)扭傷的正確處理方式，與在場的骨科醫(yī)生分享了國內(nèi)外對踝關(guān)節(jié)扭傷治療的技術(shù)和研究成果。

朱淵，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

廣州正骨醫(yī)院的洪勁松教授的分享《踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)入路選擇》分享了其對于踝關(guān)節(jié)融合的手術(shù)入路選擇經(jīng)驗。認為踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)入路有前側(cè)入路，內(nèi)/外側(cè)入路，關(guān)節(jié)鏡入路、后側(cè)入路、微創(chuàng)入路等。內(nèi)翻型踝關(guān)節(jié)炎首選外側(cè)入路。前方入路術(shù)后仍有內(nèi)翻的風險。原位融合可選擇前側(cè)或微創(chuàng)入路，關(guān)節(jié)鏡融合首先需要糾正力線，后側(cè)入路常用于翻修，前側(cè)皮膚條件差的患者。

洪勁松，廣州正骨醫(yī)院

浙江省中醫(yī)院的莊汝杰教授以《足踝支具的應(yīng)用價值與展望》為題，從支具的概念、分類、適應(yīng)證、禁忌癥等方面談起，詳細介紹了足踝部支具的應(yīng)用。通過支具的矯形作用改變患者足踝部應(yīng)力，以達到改善疼痛，糾正畸形的作用，在國外臨床運用中應(yīng)用廣泛，并獲得了良好的效果。在國內(nèi)，足踝部在骨科的應(yīng)用才剛剛起步，而通過生物力學，運動醫(yī)學，高分子材料學等跨學科合作來研發(fā)適宜亞洲人群的支具仍是空白。如何將支具的制作更加個性化，材料使用更適宜，將是支具發(fā)展的方向。

而后莊汝杰教授的《復雜性區(qū)域疼痛綜合征的診斷與治療》以一例疑難病例為引，詳細介紹了復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS），CRPS常見于外傷、手術(shù)、脊髓等后。病變呈緩慢進展，晚期出現(xiàn)皮膚和皮下組織的萎縮與攣縮，需早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。交感神經(jīng)封閉和切除被認為是目前最有效的治療方法之一。目前尚無一種完善的治療方法，常需制動、藥物、理療、手術(shù)等聯(lián)合使用，并強調(diào)心理治療同樣重要。

莊汝杰，浙江省中醫(yī)院

廣州正骨醫(yī)院的洪勁松教授的《后踝骨折昨天，今天，明天》詳細闡述了后踝骨折的治療理念的變更。其從后踝骨折歷史講起，內(nèi)容涵蓋后踝骨折的流行病學和解剖特點。他表示后踝骨折的治療意義在于恢復脛距關(guān)節(jié)接觸面、機械穩(wěn)定性及下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性。經(jīng)典手術(shù)指證使用X線判斷骨折塊大小，進而判斷踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不可靠，隨后逐漸利用CT評估后踝骨折。他認為后踝骨折是由扭轉(zhuǎn)暴力導致的下脛腓后韌帶撕脫骨折，影響了下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定，要恢復下脛腓聯(lián)合，下脛腓聯(lián)合螺釘固定與后踝骨折固定均可重建下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定。目前文獻提示后踝骨折固定恢復下脛腓穩(wěn)定效果更優(yōu)。

洪勁松，廣州正骨醫(yī)院

吉林大學第二醫(yī)院的常非教授以《踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展及階梯治療》為題，作了專題分享。他認為扭傷后慢性疼痛和不穩(wěn)的原因較多，包括關(guān)節(jié)軟骨損傷、神經(jīng)損傷、肌腱韌帶損傷、關(guān)節(jié)撞擊等。治療上需要針對具體病因進行治療。踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療方法有踝關(guān)節(jié)牽張術(shù)、踝上截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)（全踝置換與全距骨置換），需根據(jù)不同病情選擇合適的手術(shù)方案。

之后常非教授以《距骨骨軟骨損傷的診斷和治療進展》為題，分享了其治療距骨軟骨損傷的治療經(jīng)驗，距骨軟骨損傷的治療目標為緩解疼痛和修復軟骨。保守治療包括休息制動、藥物治療，但治療效果均不佳。手術(shù)治療選擇較多，微骨折術(shù)、骨軟骨移植術(shù)臨床應(yīng)用較多。自體軟骨細胞移植、生物化學材料填充、內(nèi)固定術(shù)也可用于距骨軟骨損傷治療。

常非，吉林大學第二醫(yī)院

在中午進行的實操Workshop中，來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的朱淵教授從學員們的興趣出發(fā)，結(jié)合常見病例，為大家現(xiàn)場演示了針對不同情況采用何種術(shù)式進行手術(shù)，講解了踇外翻手術(shù)常見術(shù)式：Scarf截骨、Chevron截骨、Akin截骨等截骨操作要點，及脛骨踝上截骨治療踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的操作要點，并現(xiàn)場回答了學員們的問題，反響熱烈。

本次足踝會議立足于學科基礎(chǔ)，為對足踝領(lǐng)域感興趣及以該領(lǐng)域為方向的醫(yī)生提供了學習的機會。專家們從理論至常見疾病和手術(shù)操作演示，為在場醫(yī)生展現(xiàn)了足踝領(lǐng)域常見病例的處理方式和誤區(qū)。分享的病例、文獻、技巧等諸多內(nèi)容也讓在場的學員收獲頗豐，解答了疑惑，產(chǎn)生了共鳴。

2019華夏骨科足踝外科教育活動在長春的成功舉辦，對創(chuàng)傷外科領(lǐng)域的發(fā)展和應(yīng)用起到了推動作用。在今天群賢畢至，匯聚足踝外科，通過本次學術(shù)交流活動能夠把足踝專業(yè)領(lǐng)域的新概念、新技術(shù)、新方法、新思路、推廣出去，普及開來，讓先進的思想流動起來。