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髕骨軟骨軟化癥的推拿治療

1.概述：

髕骨軟骨軟化癥又稱為髕骨軟化癥，是指髕骨軟骨面退行性變化而產(chǎn)生的一系列癥狀，好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員及體力勞動(dòng)者。

2.病因病機(jī)

A.膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期勞損或外傷造成對(duì)軟骨面的直接磨損，長(zhǎng)期可使軟骨面發(fā)生退行性改變。

B.隨年齡增長(zhǎng)，局部軟骨面退變，感受風(fēng)寒濕邪后誘而發(fā)病。

附：病理變化，四期。

3.臨床表現(xiàn)

（1）長(zhǎng)期勞損史：個(gè)別的可在一次較重的外傷后發(fā)病，如膝關(guān)節(jié)半蹲位的扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，對(duì)髕骨磨損最大。

（2）膝關(guān)節(jié)疼痛：病人常訴膝關(guān)節(jié)于半蹲時(shí)疼痛明顯，如上、下樓，或騎車時(shí)痛，初起時(shí)只在勞累或行走過多后出現(xiàn)膝部酸軟無力，休息后消失，之后疼痛逐漸加重。

（3）膝關(guān)節(jié)發(fā)軟及不穩(wěn)感，尤其在上下樓梯及關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)，可突然感到患膝不穩(wěn)及發(fā)軟，患肢有不能負(fù)擔(dān)體重而傾動(dòng)感。

（4）膝關(guān)節(jié)暫時(shí)性閉鎖，又稱假絞鎖，系由于髕骨軟骨面不平，鎖于股骨髁上。輕微活動(dòng)在髕骨下出現(xiàn)摩擦音或捻發(fā)音。

（5）髕骨研磨試驗(yàn)：病人仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭放松，按壓髕骨并轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)感到疼痛。

（6）單腿半蹲試驗(yàn)：患者單足支撐，逐漸下蹲，當(dāng)屈曲130～150°時(shí)出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，屈曲130°時(shí)髕軟骨面緊貼在股骨滑車部。

（7）伸膝抗阻試驗(yàn)：病人仰臥膝關(guān)節(jié)屈曲，醫(yī)者手置于病人小腿，令病人伸直膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者同時(shí)與患膝對(duì)抗用力，產(chǎn)生疼痛為陽(yáng)性。

（8）壓痛一般位于髕內(nèi)緣的軟骨處，患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌放松，醫(yī)者一手將髕推向側(cè)方，另一手拇指于髕骨內(nèi)側(cè)面，可找到痛點(diǎn)。

4.治療有絞鎖者，先解除絞鎖：

患者仰臥，一助手固定膝關(guān)節(jié)上方，醫(yī)者雙手握患踝上方，順勢(shì)牽引2～3分鐘，同時(shí)扭轉(zhuǎn)小腿，在保持牽引力的情況下，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟近臀，再將患膝慢慢拔直，做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)?？赏瓿汕爝\(yùn)動(dòng)者，表示絞鎖已解除。

（1）患者仰臥位，醫(yī)者用指揉法在髕周操作10分鐘左右，以痛處為主。

（2）患者仰臥，膝下墊一小枕，用手掌扣按髕骨，帶動(dòng)髕骨做上下環(huán)繞磨動(dòng)，磨動(dòng)時(shí)以髕下產(chǎn)生酸脹為宜，手法宜輕柔和緩。

（3）提髕捻揉法：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直放松，醫(yī)者一手掌托于膝下，另一手五指分開拿住髕骨，拇指放在疼處，將髕骨提起，同時(shí)指端在疼處揉捻。

（4）局部輕揉、散法，拿股四頭肌，小腿肌肉3～5次。

其他治療：中藥外敷，局封。

5.注意：加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，開始時(shí)不負(fù)重。

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