關(guān)于“金屬嵌體的設(shè)計與牙體預(yù)備-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點”，為方便大家復(fù)習(xí)《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱相關(guān)知識，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯分享如下資料內(nèi)容：

1. 牙體預(yù)備的基本要求

根據(jù)牙體缺損的具體情況作好嵌體修復(fù)的設(shè)計，然后進行牙體預(yù)備。因嵌體是在口外制作好之后才戴入患牙，所以牙體預(yù)備時除按照窩洞充填的預(yù)備原則，如去除腐質(zhì)，作預(yù)防性擴展，洞平、壁直、線角清晰等之外，還應(yīng)有以下要求：

（1）洞形無倒凹：

嵌體箱狀洞形的所有軸壁應(yīng)彼此平行，或微向（牙合）面外展2°——5°。洞壁上如有任何倒凹，嵌體將無法在牙體上順利就位。

（2）洞緣有斜面：

一般在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)預(yù)備出45°斜面，斜面寬度約1.5mm，并可根據(jù)（牙合）面情況對斜面深度和角度作適當調(diào)整。斜面預(yù)備的目的是：

1）去除洞緣無基釉，預(yù)防釉質(zhì)折斷。

2）增加嵌體的洞緣密合性與封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生。但洞緣斜面不能過大，否則會降低軸壁深度，影響固位力。斜面一般起于釉質(zhì)層的1/2處。

（3）鄰面可做片切形：

對患牙鄰面缺損表淺、突度小、鄰接不良的患牙，可作鄰面片切形預(yù)備醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，目的是恢復(fù)缺損及鄰接關(guān)系，改善其鄰面突度。片切面的頰舌邊緣應(yīng)達到自潔區(qū)。

2. 牙體預(yù)備的方法

（1）（牙合）面嵌體的牙體預(yù)備

1）去齲：擴大齲洞，去除無基軸，去凈齲壞組織，如果穿髓應(yīng)及時作相應(yīng)治療。

2）預(yù)防性擴展：適當擴大洞形，為防止繼發(fā)齲，可將洞形擴大，包括鄰近的溝、裂、點隙，使洞壁處于正常的牙體硬組織內(nèi)。預(yù)備洞形時還應(yīng)盡可能保護洞壁和（牙合）邊緣，注意保持這些部位的抗力形。洞的外形應(yīng)制成圓鈍的曲線形。

3）固位形抗力形的制備：洞的深度是嵌體固位的決定因素，洞深者固位力強，但抗力相對較差。一般深度應(yīng)大于2mm.淺洞的洞底應(yīng)預(yù)備成平面，以增強嵌體固位力。洞深者不必強求洞底平面，應(yīng)以去除齲壞組織，保護牙髓為主，可根據(jù)損害深淺不同預(yù)備成不同深度的洞底平面。所有軸壁均應(yīng)相互平行或向外展2°——5°，并與嵌體就位道一致，洞緣以柱狀砂石或金剛石車針預(yù)備成45°斜面，最后精修出點、線角，完成牙體預(yù)備。

（2）鄰（牙合）嵌體的牙體預(yù)備

1）（牙合）面部分：除應(yīng)達到（牙合）面嵌體的牙體預(yù)備要求外，應(yīng)做鳩尾固位形，以防止嵌體水平向移位。鳩尾固位形的大小、形態(tài)應(yīng)依據(jù)患牙（牙合）面形態(tài)而定。原則上要求其既能起到抗水平脫位的作用，又兼顧余留牙體組織的抗力形和鳩尾峽部材料的強度。鳩尾峽部的寬度一般不大于（牙合）面的1/2.

2）鄰面部分：鄰（牙合）嵌體的鄰面預(yù)備可有以下兩種形式：

①箱（盒）狀洞形：用于鄰面有較大的缺損或鄰而有較大突度的后牙，或作為容納附著體栓道的基牙等。先用裂鉆在鄰面接觸點處與牙長軸平行方向預(yù)備出一條深達牙本質(zhì)的溝，再向頰舌側(cè)擴展至自潔區(qū)。然后預(yù)備出鄰面洞形，其齦壁應(yīng)底平，髓壁與就位道一致，齦壁及髓壁相互垂直。各壁無倒凹，洞緣做短斜面。軸壁可適當向外擴展2°——5°。

②片切洞形：用于鄰面缺損范圍大而淺，或鄰面突度小，鄰接不良的患牙。預(yù)備方法是：先用球鉆或裂鉆去除齲壞組織，再以單面金剛石砂片（后牙用杯狀金剛砂片）或金剛砂車針緊貼患牙切割，防止損傷鄰牙。頰舌側(cè)擴展到自潔區(qū)，頸部沿齦緣線預(yù)備，注意不要切傷牙齦。使用金剛砂片時最好加保護罩，以防切傷軟組織。

在片切面的中心，根據(jù)需要可制作箱狀洞形、溝固位形等。雙面嵌體的設(shè)計還可以把數(shù)種固位形加以變異利用，以增加固位效果。

（3）后牙近中（牙合）遠中嵌體的牙體預(yù)備：三面嵌體用于后牙兩個或兩個以上牙面損壞，或用于雙面嵌體其固位條件不夠者。牙體預(yù)備的原則要求與雙面嵌體者基本相同，但更要注意：①防止出現(xiàn)倒凹；②各軸壁的相互平行；③盡量保留牙體組織，注意洞形的抗力形。一般情況涉及三面缺損或缺損嚴重者，現(xiàn)在多主張采用全冠修復(fù)。

（4）高嵌體的牙體預(yù)備：高嵌體適用于（牙合）面廣泛缺損，或（牙合）面嚴重磨損而需作咬合重建者，也用于保護薄弱的牙尖。高嵌體的固位主要靠釘洞固位。在（牙合）面作牙體預(yù)備時，如（牙合）面與對頜牙有接觸關(guān)系，應(yīng)沿（牙合）面外形均勻降低患牙（牙合）面，預(yù)備出至少0.5——1.Omm的間隙，并使嵌體（牙合）面包括牙體（牙合）面邊緣及工作牙尖。如（牙合）面已是低（牙合），則應(yīng)稍加修整，去除過銳尖嵴即可。磨牙常采用4個釘洞固位，如有局部缺損，也用小箱狀固位形。釘洞分散于近遠中窩及頰舌溝內(nèi)，深度超過釉牙本質(zhì)界，一般為2mm，直徑為1mm.預(yù)備時沿牙長軸方向進行，釘洞之間必須相互平行，為此可采用帶平行控制儀的彎機。在完成第一個釘洞之后，以此為準，依靠平行控制儀掌握釘洞的方向，熟練者可憑目測控制釘洞的方向。

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