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詳情醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“疼痛——全口義齒初戴后可能出現(xiàn)的問題和處理(1)”,具體資料如下,希望對大家復(fù)習(xí)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱相關(guān)知識點有所幫助。
疼痛:
由于義齒壓迫組織,黏膜紅腫、破潰、壓痛明顯。
(一)組織面局部問題
在牙槽嵴上有骨尖、骨棱的部位;上頜隆突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè);下頜舌隆突等骨質(zhì)隆起處;有組織倒凹的區(qū)域;下頜舌骨嵴覆蓋黏膜較薄的區(qū)域等,受力后容易造成組織壓傷,義齒在戴上或取下時,義齒基托邊緣常造成倒凹區(qū)黏膜的擦傷。由于取印模時壓力不均勻或模型有破損,??晒蝹M織。
處理:
在磨傷或壓傷的黏膜上涂龍膽紫,將義齒組織面擦干,戴入口中,在壓傷部位相應(yīng)的基托組織面上顯示紫顏色,用桃形或輪形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許,使基托組織面與組織之間有適當(dāng)?shù)目障叮@種處理稱之為緩沖處理。也可用壓力指示糊檢查組織受壓的部位,并予以緩沖。
(二)基托邊緣
伸展過長或邊緣過銳,系帶部位基托緩沖不夠,在移行皺襞、系帶部位可造成軟組織紅腫、破潰或組織切傷,嚴(yán)重時黏膜呈灰白色。在上頜義齒后緣過長、下頜義齒遠中舌側(cè)邊緣過長時,由于組織被壓傷,常可發(fā)生咽喉痛或吞咽時疼痛的癥狀。在臨床上進行檢查時容易發(fā)現(xiàn),只需將過長、過銳的邊緣磨短和圓鈍,癥狀即可減輕,但不宜磨除過多,以免破壞邊緣封閉。
(三)咬合
義齒在正中咬合和側(cè)方,時有早接觸或干擾,牙合力分布不均勻,在牙槽嵴頂上或嵴的斜面上,產(chǎn)生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域。如在嵴頂上,是由于牙尖早接觸過大的壓力造成的。如在嵴的側(cè)面上,是由于側(cè)方運動時牙尖的干擾,有時離刺激較遠處。例如第二磨牙有早期接觸,使下頜義齒向前滑移,而使下頜前部牙槽嵴的舌側(cè)黏膜破潰,常被誤認(rèn)為是舌側(cè)基托邊緣過長造成的。如將邊緣磨短,而癥狀仍然存在時,則必須注意檢查和分析問題的所在。
檢查時,將下頜義齒戴在患者口中,醫(yī)生用右手的拇指和示指或兩手的食指放在下頜義齒兩頰側(cè)基托上,使下頜義齒固定在下頜牙槽嵴上,然后讓患者下頜后退,在正中關(guān)系位閉合,在患者的上下牙有接觸時不動,然后咬緊,如醫(yī)生發(fā)現(xiàn)下頜義齒或下頜有滑動或扭動時,表示咬合時有早接觸點,必須找出早接觸點部位,給予磨除達到牙合平衡。也可在口內(nèi)取下正中牙合蠟記錄,將上下頜義齒固定在殆架上,進行選磨調(diào)駘。
(四)義齒不穩(wěn)定
在義齒進行功能時,由于義齒不穩(wěn)定,在口內(nèi)形成很多處壓痛點和破潰處。不穩(wěn)定的原因是義齒邊緣伸展過長、牙的排列位置不正確、頜位關(guān)系不正確或側(cè)方時牙尖有干擾等。
當(dāng)患者的義齒有固位力,而在說話時義齒發(fā)生移位,表示義齒不穩(wěn)定。造成義齒
不穩(wěn)定的力量是:
1、 正中關(guān)系不正確,并且有早接觸點,尤其在第二磨牙之間有早接觸點。
2、 人工牙排列的位置不正確,上頜后牙排列的過向頰側(cè)而造成上頜義齒翹動,下頜后牙排列的太向舌側(cè)而影響舌活動,下頜牙合平面太高時,影響舌將食物送到殆面上而造成義齒脫位。
3、 側(cè)方時,牙之間有干擾。
在分析疼痛原因時,需認(rèn)真鑒別診斷。鑒別疼痛是由義齒基托組織面局部壓迫造成的,還是由于咬合因素使義齒移動而摩擦造成的。鑒別方法除了用肉眼觀察有無咬合后義齒的移動現(xiàn)象,用手指扶住義齒,感覺有無咬合后義齒的滑動和扭動外,還可用壓力指示糊進行檢查。具體方法是:將義齒組織面吹干,涂少許壓力指示糊于疼痛部位相應(yīng)的義齒組織面,然后將義齒戴人口內(nèi),手指壓力使其就位。片刻后取出,觀察有無壓力指示糊被擠出的痕跡,如果有被擠出的痕跡,且與疼痛部位相對應(yīng),說明該疼痛是由局部壓迫造成的。可用桃形石針將該部位緩沖,吹干,再涂少許壓力指示糊,放人口內(nèi),反復(fù)上述過程,直到?jīng)]有被擠出的痕跡。
如果當(dāng)壓力指示糊涂于組織面,戴入口內(nèi),手指壓力使其就位,取出后,并無壓力指示糊被擠出的痕跡,則可再次放入口內(nèi),囑患者咬合,然后取出義齒,可見該部位有壓力指示糊被擠出的痕跡,說明該部位的疼痛是因咬合后義齒微小移動造成的疼痛.需要進行選磨,而不能用局部緩;中的方法解決。用這種方法進行鑒別診斷和處理往往能收到立竿見影的效果。
(五)垂直距離過高
患者戴義齒后,感到下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛,不能堅持較長時間戴義齒,面頰部肌肉酸痛,上腭部有燒灼感。檢查口腔黏膜無異常表現(xiàn),這種情況多由于殆的垂直距離過高或夜磨牙所致。
修復(fù)方法:
當(dāng)前牙覆殆不大時,可在重新排列下頜后牙時降低垂直距離,或重新做全口義齒。
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