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詳情“確定頜位關系及模型上(牙合)架——牙列缺失治療步驟復習(中)”是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復學》考試大綱要求掌握的考點內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了具體資料如下,希望對大家復習相關考點有所幫助。
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確定頜位關系及模型上(牙合)架——牙列缺失治療步驟復習(上)
(2)記錄垂直距離和正中關系位的步驟和方法:記錄垂直距離和正中關系位,即是記錄頜位關系。臨床上記錄頜位關系是用 托來完成的。托是由基托和堤兩部分組成的。通?;惺怯孟炛瞥傻?,即蠟基托,也稱暫基托。也可將蠟基托經(jīng)填膠工藝制成塑料基托,稱恒基托。
操作步驟和方法:
1)測定垂直距離:囑患者端坐于牙科椅上,全身放松,表情自然,下頜處于休息位置。在鼻底、頦底用脫色筆畫上記號。用垂直距離測量尺測定鼻底至頦底間的距離。反復測量幾次,即可得出準確的數(shù)據(jù)(例如69mm),將此高度減去息止 間隙的均值(2mm),就得出垂直距離的高度(67mm)。
2)設計基托范圍:用鉛筆在上、下頜模型上畫出基托伸展范圍。上頜后緣達后堤區(qū),下頜后緣蓋過磨牙后墊區(qū)。唇、頰、舌溝達黏膜移行皺襞處。
3)制作蠟基托
①彎制增力絲:取兩段22號或21號不銹鋼絲,用技工鉗彎制成與上頜牙槽嵴腭側(cè)和腭弓后份一致的弧形。再取一段鋼絲,彎制與下頜牙槽嵴舌側(cè)一致的弧形備用。
②制作上頜蠟基托:將模型用水浸濕,取一塊比上頜模型稍大的紅蠟片,在酒精燈上均勻烤軟后放到模型上。自模型的中央部位向周邊部輕輕按壓蠟片,使其與模型完全貼合。按模型上畫的基托伸展的范圍,用微熱蠟刀切除多余的蠟片。將預制好的增力絲在酒精燈上微微烤熱,按埋于基托內(nèi)。用冷水將蠟型沖涼后備用。
埋人增力絲目的:防止蠟基托變形、折裂;增強義齒基托抵抗 力的能力;使基托不易折裂、折斷。
③制作下頜蠟基托:將下頜模型用水浸濕,取一塊稍大于下頜模型頰舌向?qū)挾?,長度為下頜弓長度1/2的紅蠟片??拒浐笤谙炂闹胁孔鲆弧癡”字形的切口,以便與下牙槽嵴相適應。將軟蠟片貼合于牙槽嵴,用手自牙槽嵴的前中部向后部輕輕按壓,使之與牙槽嵴貼合。用熱蠟刀切除多余的蠟,將預制好的增力絲如上法埋入基托內(nèi)。用冷水將蠟型沖涼后備用。
④試戴蠟基托:從模型上取下蠟基托,用熱蠟刀將基托邊緣燙光滑后,放人患者口腔內(nèi)試戴。檢查基托與無牙頜的適合度:邊緣伸展是否合適,唇、頰、舌的活動是否受限,基托與黏膜是否貼合??山惶姘磯簝蓚?cè)牙槽嵴處的基托,觀察對側(cè)是否翹動等。試戴合適即可制作蠟堤。
若發(fā)現(xiàn)基托與無牙頜解剖結(jié)構差異較大,應重新制作。
4)制作上頜蠟 堤及確定 平面:取一與上頜弓長度相適宜的紅蠟片,烤軟后折疊成厚約8——10mm,前牙區(qū)寬約5——7mm,后牙區(qū)寬約8——10mm蠟條,即蠟堤。按上頜弓的形態(tài),將蠟條彎成馬蹄形,置于牙槽嵴頂上,用熱蠟刀將蠟 堤與基托黏合在一起。在蠟 堤后緣距基托后緣15mm處,削成斜坡形。趁蠟 堤尚軟時,將模型連同蠟 托一起倒置在玻璃板上,輕輕按壓,使蠟 堤形成由前斜向后上方的平面。將蠟 托放人患者l:I腔內(nèi),用 平面板檢查蠟 堤平面。要求:前部在上唇下緣顯露約2mm,與兩眼瞳孔連線平行;在后牙區(qū)與鼻翼耳屏連線平行,兩側(cè)蠟堤平面應在同一水平面上。也可以趁蠟 堤尚軟時,將蠟 托戴人患者口腔內(nèi),再將 平面板貼放在蠟 堤上,輕輕向上按壓,形成 平面。 平面形成符合要求后,將蠟托從口腔內(nèi)取出,用冷水沖涼。在上堤相當于第一前磨牙或第一磨牙處,制成“V”字形的溝??稍诨泻缶壷胁?,粘一直徑為5mm大小的蠟球(供卷舌法確定正中關系位用),涂上凡士林后備用。
5)引導下頜回到正中關系位:將上 托戴入患者口腔內(nèi),醫(yī)生用手輔助固位,讓患者反復卷舌舐蠟球或用吞咽法等,引導下頜回到正中關系位?;颊邔W會該動作后,取出上 托沖洗干凈備用。
6)制作下頜蠟 堤:與上領蠟 堤的制作方法相同。
7)確定垂直距離及正中關系位:趁下頜蠟 堤尚軟時,將上、下頜托戴人患者口腔內(nèi)。囑患者卷舌舔蠟球(或者做吞咽動作)的同時,做正中關系位的咬合。此時,醫(yī)生務必注意:用垂直距離測量尺測定鼻底至頦底問的距離。囑患者慢慢用力咬至預測的垂直距離的高度(例如67mm),立即停止,垂直距離和正中關系位即被確定。
如果閉合過度,垂直距離過低(例如少于67mm),取出下頜蠟 托,放到模型上,用軟蠟加高蠟 堤,再放人口腔內(nèi)咬合,直至達到預測的垂直距離的高度。
8)劃出標志線:參照面部中線、上下唇系帶和13角位置,在上、下 堤上劃出中線、口角線、唇高線、唇低線等標志線。
①中線:與面部中線一致,作為上頜兩個中切牙近中面鄰界的標志線,劃在蠟堤前部的唇面上。
②口角線:上、下唇閉攏時,劃出口角在蠟 堤上的位置,是尖牙遠中面的標志線。
③唇高線和唇低線:又稱笑線。是患者微笑和大笑時,上唇下緣和下唇上緣在 堤唇面上所劃出的弧線。微笑時,唇高線(上唇下緣)在上頜中切牙的切2/3,唇低線(下唇上緣)在下頒中切牙的切1/2。大笑時,唇高線及唇低線分別為上、下頜中切牙的全長。
標志線劃好后,將 托從口腔內(nèi)取出,用冷水沖洗后放回模型上。修整 堤,去除多余的蠟。再戴入患者口腔內(nèi),囑患者反復做幾次正中關系位咬合,上、下 堤上的中線及口角線應對合無誤。如果不能對合,可在下頜的 堤上另劃線,與上頜 堤上的中線及口角線對合。并囑患者反復做正中關系位咬合,重復最多的位置,即可作為中線和口角線。
9)校對垂直距離:囑患者做正中關系位的咬合,觀察患者面部外形是否協(xié)調(diào),息止 間隙是否存在,大小合適否,患者有無不適感。校對垂直距離與預測的數(shù)據(jù)是否相等。
10)校對正中關系位:下頜是否回到正中關系位,可以用如下兩種方法來校對:
①顳肌纖維收縮感知法:醫(yī)生用雙手掌放在患者顳肌部位,囑患者做正中關系位的咬合。
如雙手感覺兩側(cè)顳肌有明顯收縮,而且兩側(cè)力量均衡,說明正中關系位記錄準確。反之,說明下頜沒回到正中關系位,應查找原因并改正之。
②指感髁突撞擊法:醫(yī)生用雙手示指或小指觸及患者外耳道的前壁,囑患者做正中關系位咬合。如果感覺髁突有明顯撞擊,而且兩側(cè)力量均衡,表明正中關系位記錄準確。
當正中關系位記錄準確時,位于上頜第一前磨牙或第一磨牙處的“V”字形尖窩標記,可作為正中關系 的標志。
11)固定上、下蠟 托:囑患者作正中關系位的咬合,將上、下頜閉合在正中關系 上。檢查基托與黏膜密合后,用微熱的弓形針,在兩側(cè)前牙區(qū)和后牙區(qū)插入蠟 堤內(nèi),將上、下蠟 托固定在一起。在蠟 堤上多做幾個復位記號,將上下蠟 托整體從口腔內(nèi)取出,用水沖洗干凈,放回模型上。
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