2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師A3A4型模擬測試練習及參考解析（第3單元）

2020-08-06 11:27 醫(yī)學教育網

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五、A3A4

1.患者，女性，46歲。主訴：半月前洗牙后全口牙冷熱敏感，左下倒數(shù)第二個后牙2天來持續(xù)脹痛，1日來加重，有跳痛。不能咬物。近2個月以來，該部位一直食物嵌塞嚴重。以往有剔牙習慣，使用竹制牙簽，半年前體檢時問口腔大夫索要牙科探針，開始使用探針剔牙。近期剔牙偶有疼痛，但不持續(xù)。

1）根據(jù)病史，檢查時最有可能見到的臨床表現(xiàn)是

A.牙齦紅腫與多量的牙石

B.深及牙髓的齲洞與牙髓息肉

C.相應面部的腫痛和患牙齦瘺

D.深及根尖的牙周袋

E.充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲

【正確答案】E

【答案解析】由于半月前進行牙周潔治，正常情況下不會見到大量牙石。題目提示病情無牙髓炎性疼痛，局部脹痛及跳痛多因齦乳頭炎導致，非牙髓炎或根尖周炎導致疼痛?！吧罴把浪璧凝x洞與牙髓息肉”為典型潰瘍性牙髓炎臨床變現(xiàn)，多發(fā)于青少年患者；“相應面部的腫痛和患牙齦瘺”多為根尖周炎或冠周炎表現(xiàn)；深達根尖的牙周袋可導致牙周牙髓聯(lián)合病變，會伴發(fā)患牙感染異常，題目未提及相關信息，故不考慮。充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲可導致局部牙齦腫痛、跳痛及探針或牙簽進入深齲洞內導致疼痛。

2）最有可能的診斷是

A.急性牙髓炎

B.急性根尖炎

C.急性上頜竇炎

D.牙齦乳頭炎

E.三叉神經痛

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)局部牙齦脹痛、跳痛，食物嵌塞且有剔牙習慣，可能因機械刺激導致急性齦乳頭炎。由于無牙髓炎性疼痛及根尖周病相關表現(xiàn)支持，確診急性牙髓炎和急性根尖周炎的可能性較小。急性上頜竇炎可伴隨“膿鼻涕”等類似上呼吸道感染癥狀，三叉神經痛有明顯刀割、電擊樣神經性劇痛，且有扳機點存在，題目未涉及，故不考慮。

3）解決疼痛恰當?shù)闹委煼桨甘?/p>

A.開髓引流，齦息肉切除

B.患牙根管治療，配合牙周基礎治療

C.止疼藥及全身抗生素治療

D.消炎止痛，擇期拔除患牙

E.沖洗、上藥，急性炎癥后治療鄰面齲

【正確答案】E

【答案解析】急性齦乳頭炎治療：去除局部刺激因素，如嵌塞的食物；消除急性炎癥，去除鄰面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎藥物，如1%——3%的過氧化氫液沖洗，使用碘制劑等，以消除或緩解齦乳頭的急性炎癥；待齦乳頭的急性炎癥消退后，應徹底去除病因，如消除食物嵌塞的原因，治療鄰面齲和修改不良修復體等。因未確定是否牙髓疾患，且不確定牙齒是否不能保留，故根管治療及相關拔牙治療均不是對癥處理。

4）對于潔治后全口牙冷熱敏感解釋正確的是

A.與潔治無關，多因齲病造成

B.潔治時損傷牙體組織

C.正常情況，屬于潔治副作用

D.去除牙頸部牙石后，牙根暴露

E.操作不當損傷牙齦所導致

【正確答案】D

【答案解析】潔治后由于去除牙頸部牙石及齦下牙石后，牙根暴露，對于冷熱刺激更易傳導至牙髓，導致敏感。應行脫敏治療。對于操作不當導致齦損害的，主要表現(xiàn)為牙齦疼痛。如潔治損傷牙體組織導致牙齒冷熱敏感，應在操作中即可出現(xiàn)，并且損害較局限，不會導致全口牙齒冷熱敏感。

2.患者，女性，40歲，演員。半年來覺下前牙齦增生，影響美觀，偶刷牙出血。檢查：見下前牙唇側牙齦輕度增生，質地有彈性，色近正常，探及少量齦上及齦下結石。

1）采集病史應重點了解以下情況，除了哪一項

A.有無外傷史

B.家族史