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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師——臨床綜合——內(nèi)科學(xué)

休克的監(jiān)測

（1） 一般監(jiān)測

1）精神狀態(tài)：患者若表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁、頭暈、眼花則表示循環(huán)血量不足。

2）肢體溫度、色澤：主要反映體表灌注情況。四肢溫暖表示血液循環(huán)良好或休克好轉(zhuǎn)；四肢皮膚蒼白厥冷說明仍處于休克狀態(tài)。

3）血壓：休克代償期血壓可保持或接近正常。若血壓逐漸下降，收縮壓低于90mmHg，脈壓小于20mmHg說明有休克可能進(jìn)入失代償期

4）脈率與休克指數(shù)：脈搏變化先于血壓變化，在血壓下降前出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)常，提示有休克。在血壓回升之前，若脈搏清楚，手足溫暖，表示休克趨于好轉(zhuǎn)；

5）尿量：反映腎血流灌注情況。尿量小于30ml/h，表示腎血管收縮或血容量不足,尿量大于30ml/h，表示休克得到糾正。表示血壓正常，但尿量仍少，可能已發(fā)生急性腎衰竭；

（2）特殊監(jiān)測：

1）中心靜脈壓（CVP）：CVP的正常值為5～10cmH2O。在低血壓情況下，CVP低于5cmH2O時(shí)，表示血容量不足，高于15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于20cmH2O時(shí)，則表示有充血性心力衰竭。

2）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：可反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。PCWP低于正常值反映血容量不足（較CVP敏感）；PCWP增高可反映左房壓力增高，例如急性肺水腫時(shí)。

3）心排出量：休克時(shí)，心排出量一般都有降低。

4）動(dòng)脈血?dú)夥治觯?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克時(shí)，PaCO2一般都較低或正常。通過血?dú)夥治鲞€可了解休克時(shí)代謝性酸中毒的演變。

5）動(dòng)脈血乳酸鹽測定：正常值為l～2mmol/L。休克時(shí)間愈長，動(dòng)脈血乳酸鹽濃度也愈高。乳酸鹽濃度反應(yīng)了休克病情的嚴(yán)重程度。

6）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）檢測：當(dāng)：①血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L；②纖維蛋白原少于1.5g/L；③凝血酶原時(shí)間較正常延長3秒以上；④3P（魚精蛋白副凝）試驗(yàn)陽性，即可確診為DIC。

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穆久月老師，碩士學(xué)歷，考證達(dá)人，曾任職高校教師工作，善于梳理知識點(diǎn)，邏輯清晰，娓娓道來。

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