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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師——口腔內(nèi)科——口腔黏膜病學

天皰瘡臨床表現(xiàn)

天皰瘡是一組皮膚大皰性自身免疫病，臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜上出現(xiàn)的極易破潰的水皰，不經(jīng)治療常難以愈合，主要累及皮膚、口腔、食道黏膜。病理特點是表皮（上皮）內(nèi)水皰及棘層細胞松解。

臨床表現(xiàn)　

天皰瘡可分為四型：尋常型、增殖型、落葉型和紅斑型天皰瘡。常見的是尋常型天皰瘡。

1.尋常型天皰瘡

口腔是早期出現(xiàn)病損的部位，在起皰前常有口干、咽干或吞咽時刺痛感，害可出現(xiàn)在軟腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦部位，皮膚病損常出現(xiàn)于前胸，軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處。大小不等的水皰，皰壁薄而透明，水皰易破、出現(xiàn)不規(guī)則的糜爛面，若將口內(nèi)皰壁撕去或提取時，常連同鄰近外觀正常的黏膜一并無痛性地撕去，并遺留下一鮮紅的創(chuàng)面，這種現(xiàn)象被稱為揭皮試驗陽性，若在糜爛面的邊緣處將探針輕輕置入黏膜下方，可見探針無痛性伸入，這是棘層松解的現(xiàn)象，對診斷有一定意義。用手指側(cè)向推壓外表正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰；推趕水皰能使其在皮膚上移動；在口腔內(nèi)，用舌舔及黏膜，可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去，這些現(xiàn)象稱尼氏征。

2. 增殖型天皰瘡

口腔表現(xiàn)與尋常型天皰瘡相同，只是在唇紅緣常有顯著的增殖，尼氏征陽性。

3.落葉型天皰瘡

膚損害為松弛的大皰，皰破后有黃褐色鱗屑痂，邊緣翹起呈葉狀，類似剝脫性皮炎。

4.紅斑型天皰瘡

現(xiàn)認為紅斑型天皰瘡是落葉型天皰瘡的一種局限型。紅斑型天皰瘡在面頰部出現(xiàn)對稱的紅斑及鱗屑，像全身性紅斑狼瘡的損害。口腔損害無或少見。

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