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慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。引起慢性肺心病最常見病因為慢性阻塞性肺疾病。

肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)呼吸衰竭及右心衰竭的癥狀及體征。

胸部X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動脈高壓征象：①右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；③中央動脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成殘根樣表現(xiàn)；④右心室增大征。

心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°；②V1R/S≥1；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位；④RV1+SV5≥1.05mV；⑤V1——V3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr（需除外心肌梗死）；⑥肺型P波。次要條件有：①右束支傳導(dǎo)阻滯；②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或7個次要條件可以診斷。

超聲心動圖檢查：右心室流出道內(nèi)徑≥30mm、右心室內(nèi)徑≥20mm、右心室前壁的厚度、左、右心室內(nèi)徑比＜2、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干及右心房增大等。

急性加重期的治療原則：積極控制感染、通暢呼吸道和改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留以及控制呼吸衰竭和心力衰竭。

支氣管哮喘

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種氣道慢性炎癥也被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。

臨床表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，為常在夜間及凌晨發(fā)作和加重，用支氣管舒張藥后或自行緩解。咳嗽變異型哮喘患者則僅以咳嗽為唯一的癥狀。運動性哮喘則多在運動后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。哮喘發(fā)作時肺部可聞及哮鳴音，呼氣延長。危重患者肺部可滿布哮鳴音，也可無哮鳴音（寂靜胸）。

呼吸功能檢查：發(fā)作時一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC%）,最大呼氣中期流速（MMEF）以及最大呼氣流量（PEF）均減少。殘氣（RV）占肺總量（TLC）（RV/TLC）百分比增高，緩解期上述指標(biāo)可逐漸恢復(fù)。咳嗽變異性哮喘者支氣管激發(fā)試驗陽性。

預(yù)防：哮喘目前尚無特效的治療方法。但長期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制，減少復(fù)發(fā)，甚至不發(fā)作因此，對哮喘患者進(jìn)行教育與管理，對預(yù)防哮喘的發(fā)作有非常積極的意義。

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