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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試**輔導:急性病毒性肝炎

2019-03-20 14:44 醫(yī)學教育網(wǎng)
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與其被困在想象的恐懼中,不如采取行動,踏實復習才是取證的捷徑。下面將整理好的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試**輔導:急性病毒性肝炎練分享給大家,希望對考生復習口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關章節(jié)知識點的有所幫助。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】急性病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起,分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及輸血傳播型肝炎7個類型,以乙型肝炎最常見。病毒性肝炎是孕婦肝病和黃疸的最常見原因。

臨床癥狀與體征妊娠期出現(xiàn)不能用早孕反應或其他原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀,如食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)疼痛、乏力、畏寒、發(fā)熱等,部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。妊娠早中期可觸及肝大,并有肝區(qū)叩擊痛。

急性重癥肝炎臨床表現(xiàn)

(1)肝炎癥狀明顯加重,出現(xiàn)食欲極度減退,頻繁嘔吐,腹脹,腹水等。

(2)黃疸迅速加深;出現(xiàn)肝臭氣味,肝臟進行性縮小。

(3)肝功能明顯異常:酶膽分離,白/球蛋白倒置,血清總膽紅素值>171μmo1/L(10mg/dl)。

(4)DIC是妊娠期重癥肝炎的主要死因。

處理與預防

1.妊娠前咨詢

(1)乙型肝炎疫苗接種:適用于HBV抗體陰性的育齡女性。

(2)感染HBV者在妊娠前應行肝功能、血清HBVDNA檢測以及肝臟B型超聲檢査。

(3)抗病毒治療:①孕前有抗病毒指征,首選干擾素,停藥半年后可以妊娠;②抗病毒藥物用替比夫定、替諾福韋,可持續(xù)使用至妊娠期。

(4)最佳的受孕時機是肝功能正常、血清HBVDNA低水平、肝臟B型超聲無特殊改變。

2.妊娠期處理

(1)非重型肝炎

1)一般治療

2)產(chǎn)科處理

(2)重型肝炎

1)護肝治療

2)支持治療

3)對癥治療

4)防治并發(fā)癥

5)防治感染

6)早期識別、及時轉(zhuǎn)送

7)產(chǎn)科處理

3.分娩方式及子宮切除

(1)剖宮產(chǎn)保留子宮:適于病情較輕、凝血功能較好、PTA近40%、子宮收縮良好、術中出血不多、探查肝臟縮小不明顯者??刹捎茫孩僮訉m動脈結(jié)扎;②B-lynch縫合術;③術中、術后應用促子宮收縮藥物等防治產(chǎn)后出血。

(2)子宮次全切除:重型肝炎常發(fā)生產(chǎn)時、產(chǎn)后出血,必要時剖宮產(chǎn)同時行子宮次全切除術。在子宮下段部位行子宮次全切除手術,可明顯改善預后。

(3)切口與盆腹腔處理:①取下腹正中縱切口,有利于術中出血處理及探查肝臟;②關腹前用無醇型安爾碘液浸泡盆腹腔數(shù)分鐘,繼之大量溫生理鹽水沖洗,以殺滅腹腔內(nèi)細菌,清除腹腔內(nèi)毒素。

4.圍術期護理:①術前行中心靜脈插管,建立靜脈通路,監(jiān)測中心靜脈壓;②留置導尿管,用精密尿袋測量尿量;③盆腔部位放置腹腔引流管;④腹部切口可用50%葡萄糖20ml加胰島素8U局部浸潤注射,以促進切口愈合;⑤無醇型安爾碘液行陰道沖洗;⑥注意口腔、腹部切口、腹腔引流管、導尿管、中心靜脈插管、補液留置管等管道的護理;⑦術后繼續(xù)抗感染、補充凝血因子、白蛋白、護肝對癥支持治療。

預防:

1.HBV母嬰傳播途徑:(1)宮內(nèi)感染(2)產(chǎn)時感染(3)產(chǎn)后感染。

2.HBV母嬰傳播阻斷:血清HBVDNA超過106拷貝/ml時容易出現(xiàn)宮內(nèi)感染,導致產(chǎn)后免疫阻斷失敗。進行規(guī)范的抗病毒治療是治療的關鍵,有利于病情穩(wěn)定和減少母嬰傳播。

【進階攻略】此內(nèi)容并非考試重難點,簡單了解即可,不需要識背,理解性掌握較易得分。

【易錯易混辨析】妊娠早期應與妊娠劇吐引起的肝損害相鑒別;妊娠晚期應與子癇前期引起的肝損害、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠急性脂肪肝和妊娠期藥物性肝損害相鑒別。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項不是病毒性肝炎對妊娠的影響

A.早孕反應減輕

B.可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)

C.分娩期易發(fā)生產(chǎn)后出血

D.容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征

E.新生兒患病率率明顯增高

2.病毒性肝炎對妊娠的影響,下述哪項是錯誤的

A.妊娠早期患肝炎致畸發(fā)生率高

B.妊娠早期患肝炎易發(fā)展為急性、亞急性肝炎

C.可使妊娠期高血壓疾病

D.可使產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高

E.早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率明顯增高

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。病毒性肝炎對妊娠的影響:①妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反應加重,流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率約高2倍;②妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高;③早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率、新生兒患病率及死亡率均明顯增高。

2.【答案及解析】B。病毒性肝炎對妊娠的影響①妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反應加重,流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率約高2倍。②妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高。③早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率、新生兒患病率及死亡率均明顯增高。故此題選擇B項。

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