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口腔檢查：下頜下腺檢查、叩診捫診檢查

解析：

一、下頜下腺檢查。

下頜下腺檢查是口腔頜面外科要求掌握的一項(xiàng)基本檢查方法，在臨床應(yīng)用的幾率也很高，因此要求口腔科醫(yī)師不但知道，還應(yīng)該能夠準(zhǔn)確操作。

（一）體位

檢查時患者取坐位，檢查者應(yīng)站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，使皮膚、肌肉松弛，便于觸診。

（二）檢查內(nèi)容及方法

視：平視時及仰頭位正面觀雙側(cè)下頜下區(qū)是否對稱；開口位雙側(cè)口底是否對稱，口底下頜下腺導(dǎo)管開口處有無異常分泌物或黏膜紅腫、潰瘍等。

觸：檢查者手指緊貼下頜下區(qū)皮膚，首先觸診下頜下腺的大小、質(zhì)地、活動度及有無異常包塊和觸壓痛。進(jìn)一步對下頜下區(qū)進(jìn)行雙合診。復(fù)查以上口外觸診內(nèi)容，同時由后向前檢查口內(nèi)下頜下腺導(dǎo)管的質(zhì)地，有無結(jié)石，口外擠壓腺體后觀察口內(nèi)導(dǎo)管口分泌情況。注意口內(nèi)檢查時應(yīng)戴手套。

二、叩診

（1）工具：金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等，但是不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。

（2）叩診方法：執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對叩診的反應(yīng)（包括叩痛和聲音清濁），判斷根尖部和牙周膜的健康狀況和炎癥程度。一般選擇正常鄰牙作為對照牙，先叩擊鄰牙作為對照。

（3）叩診檢查的要點(diǎn)：叩診順序?yàn)橄冗祿粽Ｑ雷鳛閷φ?，再叩擊患牙。叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。

（4）叩診結(jié)果的表述和記錄

叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應(yīng)同正常牙。

叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺不適。

叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。

叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。

叩痛（++）：患牙的叩痛反應(yīng)介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。

（5）容易出現(xiàn)的問題

1）選擇不正確的工具：比如選擇尖頭鑷子進(jìn)行叩診；2）叩診順序和方法不正確：比如僅進(jìn)行垂直或水平向一個方向的叩診，或者先進(jìn)行患牙的叩診，叩診力量過大等；3）記錄結(jié)果不正確：比如將叩診結(jié)果記錄為疼痛、不痛等，或記為叩（-）、叩（+）等。

三、捫診

醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無捫痛、有無波動感等。

（1）根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側(cè)或舌側(cè)牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。如有壓痛則提示根尖周組織有炎癥存在。

（2）膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應(yīng)以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。

（3）注意事項(xiàng)：捫診時應(yīng)按照捫診順序操作，不要遺漏捫診內(nèi)容，在進(jìn)行膿腫捫診時，要體現(xiàn)手指交替按壓的動作，用另一手指感知波動感。

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