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2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析練習(xí)題——雙側(cè)下頜下區(qū)腫痛7天

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析練習(xí)題——雙側(cè)下頜下區(qū)腫痛7天”相關(guān)資料分享給大家,希望對正在備戰(zhàn)2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的考生有所幫助!

病例分析:女,52歲,主訴:雙側(cè)下頜下區(qū)腫痛7天。疾病診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療

解析:

下頜下間隙感染

下頜下間隙位于下頜下三角內(nèi),間隙中包含有下頜下腺、下頜下淋巴結(jié),并有面動脈、面靜脈、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)通過。該間隙向上經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù);向后內(nèi)毗鄰翼頜間隙、咽旁間隙;向前通頦下間隙;向下借疏松結(jié)締組織與頸動脈三角和頸前間隙相連。因此下頜下間隙感染可蔓延成口底多間隙感染。

【感染來源】

多見于下頜智牙冠周炎、下頜后牙尖周炎、牙槽膿腫等牙源性炎癥的擴(kuò)散。其次為下頜下淋巴結(jié)炎的擴(kuò)散。化膿性下頜下腺炎有時亦可繼發(fā)下頜下間隙感染。

【臨床表現(xiàn)】

多數(shù)下頜下間隙感染是以下頜下淋巴結(jié)炎為其早期表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為下頜下區(qū)豐滿,檢查有明確邊界的淋巴結(jié)腫大、壓痛?;撔韵骂M下淋巴結(jié)炎向結(jié)外擴(kuò)散形成蜂窩織炎。下頜下間隙蜂窩織炎臨床表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫脹,下頜骨下緣輪廓消失,皮膚緊張、壓痛,按壓有凹陷性水腫。膿腫形成后,中心區(qū)皮膚充血,可觸及明顯波動。下頜下間隙因與舌下間隙相續(xù),感染極易向舌下間隙擴(kuò)散,此時可伴有口底后份腫脹、舌運動疼痛、吞咽不適等癥狀。

下頜下間隙感染應(yīng)注意與化膿性淋巴結(jié)炎和因?qū)Ч茏枞鸬匿罅粜韵骂M下腺炎相鑒別。

【治療原則】

下頜下間隙形成膿腫時范圍較廣,膿腔較大,但若為淋巴結(jié)炎引起的蜂窩織炎,膿腫可局限于一個或數(shù)個淋巴結(jié)內(nèi),則切開引流時必須分開形成膿腫的淋巴結(jié)包膜始能達(dá)到引流的目的。

下頜下間隙切開引流的切口部位、長度,應(yīng)參照膿腫部位、皮膚變薄的區(qū)域決定。一般在下頜骨體部下緣以下2cm做與下頜下緣平行之切口,切開皮膚、頸闊肌后,血管鉗鈍性分離進(jìn)入膿腔。如系淋巴結(jié)內(nèi)膿腫應(yīng)分開淋巴結(jié)包膜,同時注意多個淋巴結(jié)膿腫的可能,術(shù)中應(yīng)仔細(xì)檢查,予以分別引流。

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