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左下7,三個(gè)月前感覺不適，昨晚疼痛加劇來就診。檢查左下7 遠(yuǎn)中浸墨狀，左下8X 光片顯示近中阻生，智齒冠周炎癥狀，低熱36.8，左下6 有完好充填體（無不適），X 片顯示遠(yuǎn)中有齲！

解析：主訴左下7急性牙髓炎，依據(jù)為左下7三個(gè)月前感覺不適，昨晚疼痛加劇來就診。檢查左下7 遠(yuǎn)中浸墨狀。

鑒別診斷：①三叉神經(jīng)痛 非夜間發(fā)作。有“扳機(jī)點(diǎn)”。溫度刺激一般不引起疼痛。

②牙齦乳頭炎 　持續(xù)的脹痛，多可定位。也可出現(xiàn)冷熱刺激痛。齦乳頭充血、水腫，觸痛明顯。食物嵌塞史。未查及引起牙髓炎的牙體及其他疾患。

③急性上頜竇炎　疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累，出現(xiàn)叩痛。未查及引起牙髓炎的牙體疾患。上頜竇前壁有壓痛。同時(shí)伴有頭痛、鼻塞、膿鼻涕等上頜竇炎的癥狀，或近期有感冒史。

非主訴：左下8智齒冠周炎、左下6齲壞。

治療：左下7根管治療，后期修復(fù)。左下8局部沖洗上藥，口服消炎藥，待急性炎癥消退，后期拔牙處理。左下6去除修復(fù)體，去除齲壞，重新修復(fù)治療。

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