關(guān)于“《口腔頜面外科學(xué)》各類創(chuàng)口的處理原則”的考點(diǎn)，是歷年口腔主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重點(diǎn)內(nèi)容，為了幫助各位考生及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.無(wú)菌創(chuàng)口處理原則

（1）無(wú)菌創(chuàng)口不論有無(wú)組織缺損，均應(yīng)爭(zhēng)取作組織整齊與嚴(yán)密的縫合；有組織缺損者可采取皮瓣轉(zhuǎn)移和植皮的方法解決。對(duì)術(shù)后有可能發(fā)生感染的，疑有污染或術(shù)后滲血較多的創(chuàng)口，應(yīng)放置24～48小時(shí)的引流物，如無(wú)效腔過(guò)大或滲出較多，應(yīng)延長(zhǎng)引流時(shí)間至72小時(shí)以上（有時(shí)需要更換一次引流物）。

（2）無(wú)菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑已有感染者外，一般不輕易打開(kāi)敷料觀察，以避免污染。對(duì)確需打開(kāi)者，也應(yīng)遵循無(wú)菌原則。

（3）面部嚴(yán)密縫合的創(chuàng)口可早期暴露，并及時(shí)以3%過(guò)氧化氫和4%硼酸及95%酒精混合液清除滲出物，切忌滲出物凝聚、結(jié)痂、成塊，造成感染或影響創(chuàng)口愈合。

（4）面部的無(wú)菌創(chuàng)口一般可早期拆線，張力過(guò)大或有手術(shù)特殊要求者除外。由于面部血液循環(huán)豐富，生長(zhǎng)力強(qiáng)，可在術(shù)后5天開(kāi)始拆線；頸部縫線可在術(shù)后7天左右拆除；光刀手術(shù)的創(chuàng)口，拆線時(shí)間應(yīng)推遲至術(shù)后14天。

2.污染創(chuàng)口的處理

（1）污染創(chuàng)口也應(yīng)力爭(zhēng)作初期縫合；如為損傷引起，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)后作初期縫合?？赡馨l(fā)生感染者，縫合后應(yīng)放置引流物。引流物放置時(shí)間與無(wú)菌創(chuàng)口相同。不能縫合者，如腭裂手術(shù)后的松弛切口，應(yīng)覆蓋包以碘仿紗條的油紗布，抽出的時(shí)間視各類手術(shù)要求及創(chuàng)口愈合情況而定。

（2）經(jīng)縫合后的污染創(chuàng)口，除為拔除引流物或懷疑創(chuàng)口有感染時(shí)，一般不宜隨意打開(kāi)檢視。

（3）污染創(chuàng)口位于面部經(jīng)縫合者，也可早期暴露處理。

（4）污染創(chuàng)口的拆線時(shí)間，位于口外者與無(wú)菌切口相同；位于口內(nèi)者，應(yīng)在7～10天拆除（腭裂術(shù)后的創(chuàng)口縫線應(yīng)延長(zhǎng)至10天以上拆除）。對(duì)于不合作的小兒患者，口內(nèi)縫線可不必拆除，任其自行脫落。

（5）污染創(chuàng)口應(yīng)給予預(yù)防感染措施，如使用抗生素等。若懷疑可能出現(xiàn)破傷風(fēng)桿菌感染時(shí)，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清（TAT）?？谇粌?nèi)應(yīng)給以各種漱口劑含漱。

3.感染創(chuàng)口的處理

（1）感染創(chuàng)口一般不應(yīng)立即作初期縫合，應(yīng)在感染被控制或進(jìn)行手術(shù)清除病灶后考慮縫合?？p合時(shí)不宜過(guò)緊，組織不應(yīng)太少，并常規(guī)放置引流物，引流口要大。引流物的去除應(yīng)視有無(wú)膿性滲出而定，一般應(yīng)在無(wú)膿液排出48小時(shí)后去除；反之應(yīng)繼續(xù)引流。膿腫切開(kāi)后不應(yīng)縫合，而需放置引流物。

（2）感染創(chuàng)口應(yīng)覆蓋敷料，并定時(shí)檢視和換藥，膿液多者可每天2次。

（3）對(duì)肉芽組織創(chuàng)面及有大量膿性分泌物的創(chuàng)口，應(yīng)予以濕敷。藥物可根據(jù)致病菌與創(chuàng)口性質(zhì)來(lái)選擇：一般細(xì)菌感染可用0.1%呋喃西林、0.1%利凡諾（依沙吖啶）；厭氧菌感染可用3%過(guò)氧化氫溶液；銅綠假單胞菌感染可用1%醋酸、2%苯氧乙醇或0.1～0.5%多黏菌素以及0.2%～0.5%慶大霉素溶液。大面積肉芽創(chuàng)面感染已控制，但有殘留肉芽水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。經(jīng)處理后的肉芽創(chuàng)面，應(yīng)爭(zhēng)取早期植皮（自體或異體），使之早期愈合。

（4）有膿腔存在的創(chuàng)口，應(yīng)保持引流通暢，并以各種消毒及抗生素溶液沖洗膿腔（藥物選擇原則與局部濕敷使用藥物相同）。如遇炎性肉芽組織過(guò)度增生，堵塞瘺管，應(yīng)刮除、剪除或燒灼之。

（5）感染創(chuàng)口經(jīng)處理后縫合者（例如頜骨骨髓炎術(shù)后），由于組織炎性浸潤(rùn)變性，容易發(fā)生創(chuàng)口裂開(kāi)，故不宜過(guò)早拆線，一般應(yīng)在1周后。

（6）感染創(chuàng)口在愈合過(guò)程中可根據(jù)具體情況，全身或局部應(yīng)用抗生素，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和維生素?cái)z入，促使創(chuàng)口早期愈合。

4.換藥的基本原則　換藥的主要目的是保證和促進(jìn)創(chuàng)口的正常愈合，在創(chuàng)口周?chē)騽?chuàng)口內(nèi)更換藥物謂之換藥，不使用藥物僅調(diào)換敷料者稱為更換敷料，但臨床上常把二者泛稱為換藥。臨床上一般在更換或去除引流物、創(chuàng)口滲血較多或有大量分泌液溢出、疑有血腫形成或感染、敷料松脫或過(guò)緊、傷口劇痛以及需要觀察創(chuàng)口或皮瓣等情況時(shí)才進(jìn)行換藥。至于換藥的具體要求（時(shí)間、地點(diǎn)、換藥的準(zhǔn)備等），技術(shù)要求（操作程序、拆線的方法和要求），置換引流物的方法和要求，死腔、肉芽創(chuàng)面壞死組織及線頭感染的處理均與其他外科換藥相同。

5.換藥的注意事項(xiàng)　換藥應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，即使是感染創(chuàng)口也應(yīng)如此，否則將造成創(chuàng)口感染、加重感染和混合感染。

1.換藥的動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕巧、細(xì)致，切忌粗暴。應(yīng)用棉球清潔暴露創(chuàng)面時(shí)是“蘸”而不是“揩”、“擦”的動(dòng)作。對(duì)暴露創(chuàng)面不可應(yīng)用帶刺激性的藥物，動(dòng)作要迅速，盡量縮短時(shí)間，勿使創(chuàng)面暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

2.持鑷應(yīng)在上1/3處，并勿使鑷碰及非換藥區(qū)，應(yīng)掌握并使用雙手持鑷，保持一“臟”一“凈”，即一鑷接觸創(chuàng)面，一鑷接觸藥碗和消毒敷料。使用過(guò)的棉球和紗布等物不可再置入消毒的換藥碗內(nèi)，而應(yīng)置于另一個(gè)藥碗中，兩碗要嚴(yán)格區(qū)分。對(duì)特異性感染創(chuàng)口，其換藥用過(guò)的敷料更不可隨便棄置，要集中焚燒。

3.多個(gè)患者換藥，應(yīng)遵循先無(wú)菌創(chuàng)口，后污染創(chuàng)口，再感染創(chuàng)口的順序，并每換一人后必須重新洗手，以防交叉感染。

【表格速記】

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