關(guān)于“2021考生必看！口腔主治醫(yī)師-良性牙源性腫瘤考點(diǎn)總結(jié)！”的內(nèi)容，是口腔主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，有很多口腔主治醫(yī)師考生都比較關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為各位考生整理如下：

一、成釉細(xì)胞瘤

是常見的良性牙源性上皮性腫瘤，但有局部侵襲性。

WHO新分類，包括實(shí)性/多囊型、骨外/外周型、促結(jié)締組織增生型和單囊型。

（—）實(shí)性或多囊型成釉細(xì)胞瘤：是指經(jīng)典的骨內(nèi)型成釉細(xì)胞瘤，沿松質(zhì)骨的骨小梁間隙向周圍浸潤，其波及范圍往往超越X線所示的腫瘤邊緣，若手術(shù)不充分極易復(fù)發(fā)。

1.肉眼觀察　肉眼見腫瘤大小不一，可由小指頭至小兒頭般大。囊腔內(nèi)含黃色或褐色液體。實(shí)性區(qū)呈白色或灰白色。

頜骨無痛性、漸進(jìn)性膨大，向唇頰側(cè)，骨質(zhì)薄、乒乓球樣感；牙松動、移位

X線　多囊、單囊透射影；常含埋伏牙。

2.組織學(xué)表現(xiàn)

典型成釉細(xì)胞瘤的上皮島或條索由兩類細(xì)胞成分構(gòu)成：

一種為瘤巢周邊的立方或柱狀細(xì)胞，核呈柵欄狀排列并遠(yuǎn)離基底膜，類似于成釉細(xì)胞或前成釉細(xì)胞；

另一種位于瘤巢中央，排列疏松，成多角形或星形，類似于星網(wǎng)狀層細(xì)胞。

成釉細(xì)胞瘤的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)變異較大，可有多種表現(xiàn)：

（1）濾泡型：腫瘤形成孤立性上皮島，細(xì)胞核呈柵欄狀排列并遠(yuǎn)離基底膜。上皮島中央的星網(wǎng)狀區(qū)常發(fā)生囊性變。

（2）叢狀型：上皮增殖呈網(wǎng)狀連結(jié)的上皮條索。

（3）棘皮瘤型：廣泛的鱗狀化生，有時見角化珠形成。

（4）顆粒細(xì)胞型：腫瘤上皮細(xì)胞有顆粒樣變性。

（5）基底細(xì)胞型：腫瘤上皮密集成團(tuán)或呈樹枝狀，細(xì)胞小而一致，缺乏星網(wǎng)狀細(xì)胞分化。

（6）角化成釉細(xì)胞瘤：腫瘤內(nèi)出現(xiàn)廣泛角化。又稱為乳頭狀角化成釉細(xì)胞瘤。

（二）骨外或外周型成釉細(xì)胞瘤

是指發(fā)生于牙齦或牙槽黏膜而未侵犯頜骨的一類亞型。

組織學(xué)表現(xiàn)與骨內(nèi)型成釉細(xì)胞瘤相同，腫瘤可完全位于牙齦的結(jié)締組織內(nèi)，易于早期發(fā)現(xiàn)和手術(shù)切除，術(shù)后無復(fù)發(fā)。

（三）促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤

腫瘤以間質(zhì)成分為主，結(jié)締組織顯著增生，膠原豐富，排列成扭曲的束狀，可見玻璃樣變，間質(zhì)可見類骨小梁形成。常見于頜骨前部。X線常見腫瘤區(qū)邊界不清，類似骨纖維性病損。

（四）單囊型成釉細(xì)胞瘤

依據(jù)腫瘤的組成成分和結(jié)構(gòu)不同，分為3種組織學(xué)亞型：

1.第Ⅰ型　單純囊性型　囊壁僅見上皮襯里，表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤的典型形態(tài)特點(diǎn)，包括呈柵欄狀排列的柱狀基底細(xì)胞和排列松散的基底上細(xì)胞。

2.第Ⅱ型　伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖，似叢狀型成釉細(xì)胞瘤。

3.第Ⅲ型　纖維囊壁內(nèi)有腫瘤浸潤島。囊壁襯里上皮可見較薄的、無特征的非角化上皮，伴感染區(qū)域上皮較厚，上皮釘突呈不規(guī)則狀增殖。纖維囊壁內(nèi)見上皮下玻璃樣變或透明帶。

二、牙源性鈣化上皮瘤

又稱Pindborg瘤，較少見。牙源性鈣化上皮瘤屬良性腫瘤，但其生長具有局部浸潤性。手術(shù)治療后可有復(fù)發(fā)。

1.肉眼觀察病變區(qū)頜骨膨大，切面呈灰白或灰黃色，實(shí)性。可見埋伏牙。

2.病理表現(xiàn)：由多邊形上皮細(xì)胞組成，可見清晰細(xì)胞間橋；上皮細(xì)胞呈片狀或島狀；細(xì)胞邊界清晰，胞質(zhì)微嗜酸性；核多形性明顯，核分裂罕見。

特征性表現(xiàn)：

1.圓形嗜酸性均質(zhì)物質(zhì)；

2.淀粉樣物質(zhì)發(fā)生鈣化，呈同心圓沉積。

（—）牙源性鈣化囊性瘤

患者高峰年齡為10-19歲。性別上無明顯差異。好發(fā)部位上頜前磨牙區(qū)，病變多較為局限，也可發(fā)生在頜骨外的軟組織內(nèi)。

X線片表現(xiàn)為界限清楚的放射透光區(qū)，單房或多房，有時可伴有牙瘤發(fā)生。

病變呈囊性，襯里上皮的基底層呈立方狀或柱狀，胞核遠(yuǎn)離基底膜。在襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見數(shù)量不等的影細(xì)胞灶，并有不同程度的鈣化。鄰近上皮基底層下方可見帶狀發(fā)育不良牙本質(zhì)。

有些病例中見有廣泛牙齒硬組織形成，類似于組合性或混合性牙瘤。

（二）牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤

可見牙源性上皮巢和成釉細(xì)胞瘤樣上皮團(tuán)塊，病變內(nèi)可見影細(xì)胞和鈣化灶，間質(zhì)內(nèi)有成片的發(fā)育不良的牙本質(zhì)形成。

影細(xì)胞突入纖維結(jié)締組織內(nèi)引起異物反應(yīng)。

腫瘤生長具有局部侵襲性，術(shù)后易復(fù)發(fā)，患者年齡較大。

（三）牙源性影細(xì)胞癌

指具有牙源性鈣化囊性瘤（或牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤）的特征（包括含量不等的影細(xì)胞或發(fā)育不良的牙本質(zhì)），又有惡性細(xì)胞細(xì)胞學(xué)特征和呈浸潤性生長的腫瘤。

術(shù)后易復(fù)發(fā)。

三、牙源性腺樣瘤

發(fā)病年齡多為10～19歲。女性>男。上頜>下頜，上3為好發(fā)部位。腫瘤一般較小，直徑1～3cm。牙源性腺樣瘤為包膜完整、生長局限的良性腫瘤，摘除后一般不復(fù)發(fā)。

1.肉眼觀察　腫瘤較小，包膜完整。切面呈囊性或?qū)嵭浴?shí)性部分呈灰白色，囊性部分大小不等，腔內(nèi)含淡黃色膠凍狀物質(zhì)或血性液體，腔內(nèi)可含牙。

2.鏡下觀察

（1）結(jié)節(jié)狀實(shí)性細(xì)胞巢：由梭形或立方狀上皮細(xì)胞組成，形成玫瑰花樣結(jié)構(gòu)。見嗜酸性物質(zhì)沉積。

（2）腺管狀結(jié)構(gòu)：立方狀或柱狀細(xì)胞形成環(huán)狀的腺管狀結(jié)構(gòu)，胞核遠(yuǎn)離腔面。管狀腔隙內(nèi)可含有嗜酸性物質(zhì)和細(xì)胞碎屑。

（3）梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)：見于腫瘤的周邊部或?qū)嵭约?xì)胞巢之間。細(xì)胞呈圓形或梭形，核著色深。常常是1～2層的細(xì)胞條索形成篩狀。

（4）由多邊形嗜酸性鱗狀細(xì)胞組成小結(jié)節(jié)。細(xì)胞核呈輕度多形性，細(xì)胞間見有細(xì)胞間橋和鈣化團(tuán)塊以及淀粉樣物質(zhì)沉著。

四、牙瘤

成牙組織的錯構(gòu)瘤或發(fā)育畸形，非真性腫瘤。

腫物內(nèi)含有高度分化的釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。

五、成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤

又稱為真性牙骨質(zhì)瘤。它是一種以形成牙骨質(zhì)樣組織為特征的腫瘤，常與一顆牙的牙根相連，少見。本病為良性腫瘤，易摘除，術(shù)后很少復(fù)發(fā)。

腫瘤由牙骨質(zhì)樣組織所組成。有的呈片狀排列，見較多嗜堿性反折線；有的呈圓形或卵圓形礦化團(tuán)塊，似牙骨質(zhì)小體。

礦化組織的周邊區(qū)或其他生長活躍區(qū)，可見嗜酸性、未礦化的牙骨質(zhì)樣組織和呈一列或數(shù)列排列的成牙骨質(zhì)細(xì)胞。

成牙骨質(zhì)細(xì)胞有時大小不一，胞核濃染，沒有骨肉瘤中常見的核異型或核分裂。間質(zhì)為富于血管的疏松纖維結(jié)締組織。腫瘤周圍有包膜。

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