案例分析題：

女性患者，28歲，因正畸需要牙齒拔除前來就診。

10.在牙齒拔除術(shù)時進(jìn)行局部麻醉，以下哪種藥物為酯類麻醉劑

A.利多卡因

B.丁哌卡因

C.甲哌卡因

D.地卡因

E.阿替卡因

F.普魯卡因

11.關(guān)于局麻藥物利多卡因的特點(diǎn)，說法錯誤的有

A.可以用做表面麻醉

B.臨床可搭配1:100000的腎上腺素一起進(jìn)行阻滯麻醉

C.阻滯麻醉的濃度為1%～2%

D.目前口腔科應(yīng)用最多的局麻藥

E.為高血壓患者的首選

F.有收縮血管的作用

12.關(guān)于局麻藥阿替卡因注射液的特點(diǎn)，說法正確的有

A.麻醉持續(xù)時間為利多卡因的2倍

B.麻醉強(qiáng)度為利多卡因的3～4倍

C.3歲以下兒童禁用

D.臨床上只用作表面麻醉

E.適用于4歲以上的人群

F.商品名為“碧蘭麻”

案例分析題：

患兒，8歲，下頜前牙雙排牙，擬拔除滯留乳牙。

13.患者家長自述患兒及家人均為“過敏體質(zhì)”，故拔除之前考慮進(jìn)行麻藥的皮試，正確的說法為

A.將0.1ml1%利多卡因稀釋至1ml

B.皮內(nèi)注射0.1ml

C.15分鐘后觀察皮膚反應(yīng)

D.需要提前預(yù)備好腎上腺素，氧氣等

E.出現(xiàn)紅暈直徑＞2cm為陽性

F.也可使用2%的普魯卡因進(jìn)行此試驗(yàn)

14.若患兒對普魯卡因及利多卡因均發(fā)生了過敏反應(yīng)陽性結(jié)果，無法接受有創(chuàng)的麻醉方法，則可以考慮使用的無創(chuàng)麻醉方法有

A.冷凍麻醉

B.牙周膜麻醉

C.骨膜上麻醉

D.表面麻醉

E.神經(jīng)阻滯麻醉

F.骨膜上浸潤麻醉

15.為了安全起見，并綜合患兒口內(nèi)二度松動的乳前牙情況，決定對患兒進(jìn)行冷凍麻醉，關(guān)于冷凍麻醉使用的藥物及起效時間，正確的說法是

A.使用藥物為液氮

B.使用藥物為乙醚

C.使用藥物為氯乙烷

D.起效時間為3到5分鐘

E.起效時間為5到8分鐘

F.起效時間為8到10分鐘

案例分析題：

全口義齒初戴后5天，主訴咬合時感牙槽嵴壓痛。

16.引起疼痛的原因可能是

A.咬合不平衡

B.基托組織面有小瘤

C.牙槽嵴存在骨尖

D.垂直距離恢復(fù)過低

E.基托系帶處沒有避讓

17.針對上述原因。正確的處理方法是

A.磨除組織面樹脂小瘤

B.重新取頜位關(guān)系記錄

C.牙槽嵴修整術(shù)

D.局部墊軟襯材料

E.系帶對應(yīng)基托處進(jìn)行避讓

案例分析題：

男性患者，36歲，因牙周疾病拔牙后前來修復(fù)科進(jìn)行治療。檢查可見左上2缺失，缺牙間隙窄小；右上4缺失，右上5近中傾斜約15°左右；右下7缺失，右下8完好且牙冠直立；左下3缺失，缺牙間隙較寬。其他口腔環(huán)境經(jīng)過牙周治療后均無異常。

18.針對此患者的口腔缺失牙齒情況，正確的固定橋設(shè)計(jì)思路有

A.左上321雙端固定橋

B.左上32單端固定橋

C.右上345雙端固定橋

D.右上456復(fù)合固定橋

E.左下678雙端固定橋

F.左下567單端固定橋

G.右下4321的雙端固定橋

H.右下432的雙端固定橋

19.對于固定橋修復(fù)來說，基牙的選擇條件需要考慮

A.牙冠（牙合）齦高度適當(dāng)，

B.牙根粗壯，且有一定的長度

C.牙槽骨吸收不超過根長的1/2

D.活髓牙是最好的

E.牙槽嵴吸收趨于穩(wěn)定

F.年齡太大不考慮進(jìn)行固定橋修復(fù)

20.不宜單獨(dú)用作基牙的情況有

A.完善根管治療的冠折牙

B.牙槽骨吸收達(dá)到根長的1/2

C.牙冠部有窩溝齲

D.松動度超過Ⅰ°

E.相鄰缺失游離端的天然牙

F.種植牙

答案及解析：

10.【答案】DF

【解析】臨床上常用局麻藥主要是酰胺類的利多卡因、阿替卡因、丁哌卡因、甲哌卡因和羅哌卡因等，而酯類的普魯卡因和地卡因已很少應(yīng)用。

11.【答案】EF

【解析】利多卡因局麻作用較強(qiáng)、維持時間較長，并有較強(qiáng)的組織穿透性和擴(kuò)散性，故亦可用作表面麻醉。臨床上主要以含有1：100000腎上腺素的1%～2%利多卡因行阻滯麻醉，是目前口腔科應(yīng)用最多的局麻藥，更是心律失常者的首選。

12.【答案】EF

【解析】阿替卡因，商品名“碧蘭麻”，組織滲透性極強(qiáng)，毒性較利多卡因低，少見過敏反應(yīng)。阿替卡因腎上腺素注射液具有用量少、效力高、麻醉時間適宜等特點(diǎn)。適用于成人及4歲以上兒童的浸潤麻醉。

13.【答案】BD

【解析】局麻藥過敏試驗(yàn)方法如下：將0.1ml局麻藥（1%普魯卡因或2%利多卡因）稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察反應(yīng)。局部紅腫，紅暈直徑超過1cm者為陽性。進(jìn)行過敏試驗(yàn)前，應(yīng)備好腎上腺素、氧氣等急救藥物及用品，以防意外。

14.【答案】AD

【解析】無創(chuàng)局麻方法包括表面麻醉和冷凍麻醉。

15.【答案】CD

【解析】冷凍麻醉是應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，使溫度驟然降低，以致局部感覺、首先是痛覺消失，從而達(dá)到暫時性的淺表麻醉效果。臨床上常用藥物是氯乙烷，麻醉持續(xù)時間約3～5分鐘。

16.【答案】ABC

【解析】由題干可知，咬合時牙槽嵴壓痛，在以上可能的原因中，咬合不平衡，基托組織面有小瘤以及牙槽嵴出現(xiàn)骨尖、骨棱等都會導(dǎo)致出現(xiàn)此種現(xiàn)象。垂直距離恢復(fù)過低以及系帶處基托沒有避讓不會出現(xiàn)牙槽嵴壓痛的情況。

17.【答案】ACE

【解析】針對咬合不平衡，則直接調(diào)磨發(fā)生（牙合）干擾的人工牙；針對基托組織面的樹脂小瘤，可使用金剛砂車針對相應(yīng)部位進(jìn)行打磨拋光；針對牙槽嵴上的骨尖、骨棱，可以進(jìn)行牙槽嵴修整術(shù)。

18.【答案】ABCEG

【解析】患者左上2缺失，缺牙間隙窄小，所以可以設(shè)計(jì)為32的單端固定橋/321的雙端固定橋；右上4缺失，雖然右上5近中傾斜約15°，但是可以保證固定橋有共同就位道，故設(shè)計(jì)為345的雙端固定橋；右下7缺失，右下8完好且牙冠直立，故設(shè)計(jì)為678的雙端固定橋修復(fù)形式；左下3缺失，且缺牙間隙較寬，考慮增加基牙來增加固位和支持力，故為4321的雙端固定橋。

19.【答案】ABD

【解析】固定橋基牙的條件：1.牙冠（牙合）齦高度適當(dāng)，形態(tài)正常，牙體硬、軟組織健康；2.基牙牙根粗壯且有一定的長度，牙槽骨吸收不超過根長的1/3；3.牙髓狀態(tài)最好是活髓牙，如果經(jīng)過完善根管治療，也可以選做基牙。

20.【答案】BDE

【解析】牙槽骨吸收達(dá)到根長的1/2或者牙齒松動度超過Ⅰ°的牙齒不能單獨(dú)做基牙，需要增加基牙數(shù)目提供支持力。游離端缺失的相鄰天然牙一般不作為單獨(dú)的基牙提供單端固定橋的支持力，此種情況也需要增加基牙來增加支持。