關(guān)于“口腔組織病理學(xué)：囊腫、腫瘤”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

一、唾液腺腫瘤

1.多形性腺瘤=混合瘤（最常見）

①好發(fā)腮腺，小唾液腺好發(fā)腭部。結(jié)構(gòu)多形性，不是細(xì)胞多形性。

②表現(xiàn)：生長(zhǎng)慢，表面結(jié)節(jié)，軟硬不一，可活動(dòng)。生長(zhǎng)加快伴疼痛考慮惡變。

③鏡下：基本結(jié)構(gòu)——腺上皮、肌上皮、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。

肌上皮細(xì)胞分為：漿細(xì)胞樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞、透明肌上皮細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞。（梭子穿透了上將）包膜多完整，但厚薄不一。良性腫瘤，但易復(fù)發(fā)。

2.肌上皮瘤——良性腫瘤，腮腺多見。

①無痛性腫塊，無粘連。包膜完整或不完整。手術(shù)徹底切除很少?gòu)?fù)發(fā)。

②鏡下：細(xì)胞多樣性。梭形細(xì)胞、漿細(xì)胞樣細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞或透明細(xì)胞。

3.基底細(xì)胞腺瘤——良性腫瘤。

①特征：基底細(xì)胞樣形態(tài)的腫瘤細(xì)胞，缺乏黏液軟骨樣成分。

②表現(xiàn)：實(shí)性，活動(dòng)，界清。包膜完整。

③鏡下：基底樣細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞排列方式不同分為：實(shí)性型、小梁型、膜性型、管狀型。有包膜，完整切除不易復(fù)發(fā)。

4.Warthin瘤（沃辛瘤）=腺淋巴瘤

①腺上皮構(gòu)成的腫瘤，呈囊性。雙層腺上皮結(jié)構(gòu)（內(nèi)層：大嗜酸性粒細(xì)胞；外層：基底細(xì)胞。）間質(zhì)為淋巴樣細(xì)胞。

②良性腫瘤，復(fù)發(fā)少。腮腺后下極。生長(zhǎng)緩慢，無痛性腫塊。包膜完整。

③鏡下：上皮和淋巴樣組織構(gòu)成。

5.嗜酸性腺瘤

胞漿含大量嗜伊紅顆粒的上皮細(xì)胞構(gòu)成的良性腫瘤?！懊骷?xì)胞”“暗細(xì)胞”。

6.腺泡細(xì)胞癌=漿液細(xì)胞腺癌

①低度惡性腫瘤，包膜不完整，有浸潤(rùn)性，徹底切除預(yù)后好。

②腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞：腺泡樣細(xì)胞、閏管樣細(xì)胞、空泡樣細(xì)胞、透明細(xì)胞、非特異性腺樣細(xì)胞。

③根據(jù)腫瘤細(xì)胞排列方式分四種類型：實(shí)體型（50%）、微囊型、濾泡型、乳頭囊狀型。

7.惡性多形性腺瘤

①分為：多形性腺瘤癌變（最常見）、癌肉瘤、轉(zhuǎn)移性多形性腺瘤。

②癌變最早變化：癌細(xì)胞取代導(dǎo)管內(nèi)層細(xì)胞，外層肌上皮細(xì)胞仍完整。

③根據(jù)癌細(xì)胞浸潤(rùn)組織程度分為：

非侵襲性癌——癌變位于多形性腺瘤內(nèi)；

微侵襲性癌——癌細(xì)胞侵入包膜外≤1.5mm

侵襲性癌——侵入周圍組織＞1.5mm

8.黏液表皮樣癌

①黏液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞；惡性腫瘤

②生長(zhǎng)緩慢，無痛性腫塊。無包膜。

③高分化——黏液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主。黏液細(xì)胞占50%以上。

低分化——中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主，黏液細(xì)胞少，不足10%。

9.腺樣囊性癌

①無包膜，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，浸潤(rùn)神經(jīng)，術(shù)后易復(fù)發(fā)

②鏡下：導(dǎo)管上皮細(xì)胞+變異肌上皮細(xì)胞

③三種類型：①篩狀形②管狀型③實(shí)性型

10.多形性低度惡性腺癌=終末導(dǎo)管癌=小葉癌

“溪流”狀、旋渦狀或靶環(huán)狀

二、口腔頜面部囊腫

1.牙源性角化囊性瘤

①?gòu)?fù)層鱗狀上皮襯里，侵襲性和浸潤(rùn)性。

②沿頜骨前后生長(zhǎng)。囊內(nèi)黃白色發(fā)亮的片狀物或干酪樣物質(zhì)。

③X線：?jiǎn)畏客干鋮^(qū)，邊緣扇形切跡。

④組織學(xué)：①襯里上皮薄，表面波浪狀，無釘突；②棘層薄，棘細(xì)胞內(nèi)水腫；③基底細(xì)胞界限清楚，胞核遠(yuǎn)離基底膜，柵欄狀排列；④纖維囊壁薄，一般無炎癥?？梢娮幽一蛏掀u。

⑤術(shù)后易復(fù)發(fā)：①囊壁薄，易破，手術(shù)不易完整摘除；殘留囊壁上皮有高度增殖能力；②囊壁內(nèi)有子囊；③局部侵襲性；④部分來源于口腔黏膜基底細(xì)胞增殖，手術(shù)時(shí)同時(shí)切除與囊腫相連的黏膜，否則有高度增殖能力的基底細(xì)胞易復(fù)發(fā)。

⑥痣樣基底細(xì)胞癌綜合征=Gorlin綜合征。表現(xiàn)：①皮膚基底細(xì)胞癌；②頜骨牙源性角化囊腫；③骨骼異常；④額部和顳頂部隆起，眶距過寬和下頜前凸，構(gòu)成特征性面部表現(xiàn)；⑤鈣、磷代謝異常。

（皮膚、頜骨、骨骼、額、顳、眼、下頜、鈣磷）

2.含牙囊腫=濾泡囊腫

①縮余釉上皮和釉質(zhì)之間液體聚積而成。

②囊壁附于牙頸部，囊內(nèi)含牙冠。囊液黃色。下頜第三磨牙區(qū)最常見。

③X線：圓形透射區(qū)，邊界清楚，囊內(nèi)含一個(gè)未萌的牙冠。

④鏡下：囊壁內(nèi)襯上皮薄，無角化，無釘突，似縮余釉上皮。纖維囊壁炎癥不明顯，可見牙源性上皮島。

3.萌出囊腫

①正在萌出的牙冠表面，縮余釉上皮與釉質(zhì)之間液體潴留而成的囊腫。屬于骨外軟組織的含牙囊腫。

②囊腫表面為牙齦覆蓋。

4.鼻腭管囊腫——鼻腭導(dǎo)管上皮剩余+腭中線前部腫脹。結(jié)締組織囊壁內(nèi)含較大的血管和神經(jīng)。

5.鼻唇囊腫——近鼻孔軟組織內(nèi)的囊腫+腫脹（鼻唇溝消失、鼻翼抬高、鼻孔變形）

6.鰓裂囊腫=頸淋巴上皮囊腫

①胸鎖乳突肌上1/3前緣，近下頜角處。

下頜角以上和腮腺者——第一鰓裂來源；

肩胛舌骨肌以上——第二鰓裂來源；

頸根區(qū)者——第三、四鰓裂來源。

②囊液——黃綠或棕色清亮液體

③病理——纖維囊壁內(nèi)大量淋巴樣組織

7.甲狀舌管囊腫

①甲狀舌管殘余上皮發(fā)生的發(fā)育性囊腫。甲狀舌骨區(qū)最多見。

②囊液——清亮黏液物質(zhì)

8.黏液囊腫——好發(fā)下唇。易復(fù)發(fā)。

①外滲性——機(jī)械外傷，導(dǎo)管破裂，黏液外溢。無上皮襯里

②潴留性——導(dǎo)管堵、唾液潴留，導(dǎo)管擴(kuò)張呈囊性病損。內(nèi)襯上皮。

③舌下囊腫=蛤蟆腫

特指口底的黏液囊腫。多為外滲性。

淺囊腫——口底一側(cè)。較大時(shí)，黏膜變薄，淺藍(lán)色。

深囊腫——下頜下柔軟無痛腫物

三、牙源性腫瘤

1.成釉細(xì)胞瘤（最常見）

①良性腫瘤，但有侵襲性，易復(fù)發(fā)。囊內(nèi)褐色液體。

②X線：多房性透射影，邊界清楚。

③臨床病理分型：

a.實(shí)性或多囊型：沿骨小梁間隙向周圍浸潤(rùn)。波及范圍超過X線腫瘤邊緣，手術(shù)不充分易復(fù)發(fā)。

組織學(xué)：腫瘤形成上皮島。兩類細(xì)胞：周邊立方細(xì)胞，胞核遠(yuǎn)離基底膜（柵欄狀）；中央多角形細(xì)胞。

基本類型：濾泡型+叢狀型。另：棘皮瘤型+顆粒細(xì)胞型+基底細(xì)胞型+角化成釉細(xì)胞瘤（基棘顆角）

b.骨外或外周型：發(fā)生于牙齦或牙槽黏膜未侵犯頜骨。

c.促結(jié)締組織增生型：間質(zhì)成分為主。

d.單囊型成釉細(xì)胞瘤

2.牙源性鈣化上皮瘤=Pindborg瘤

①X線：透射區(qū)內(nèi)含阻射性團(tuán)塊。瘤組織內(nèi)含淀粉樣物質(zhì)。

②良性腫瘤，但有局部浸潤(rùn)性。可復(fù)發(fā)。

3.牙源性鈣化囊性瘤——X線：界限清楚的透光區(qū)。“影細(xì)胞”。

4.牙源性腺樣瘤——上頜尖牙好發(fā)。

腫瘤上皮形成不同結(jié)構(gòu)：結(jié)節(jié)狀實(shí)性細(xì)胞巢：玫瑰花樣結(jié)構(gòu)。腺管狀結(jié)構(gòu)。梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)。

5.牙瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤，非真性腫瘤。

①混合性牙瘤——排列紊亂，無正常牙結(jié)構(gòu)。下頜前磨牙區(qū)和磨牙區(qū)多見。

②組合性牙瘤——牙樣結(jié)構(gòu)，正常牙的排列方式。X線示牙樣物堆積。上頜前牙區(qū)多見。

6.成牙骨質(zhì)細(xì)胞=真性牙骨質(zhì)瘤。

①以形成牙骨質(zhì)樣組織為特征，良性。

②可見較多嗜堿性反折線；似牙骨質(zhì)小體。

7.轉(zhuǎn)移性（惡性）成釉細(xì)胞瘤

具有良性組織學(xué)表現(xiàn)，但發(fā)生了轉(zhuǎn)移的成釉細(xì)胞瘤。

8.成釉細(xì)胞纖維肉瘤=成釉細(xì)胞肉瘤

具有類似于成釉細(xì)胞纖維瘤的組織結(jié)構(gòu)，但其間葉成分表現(xiàn)為肉瘤的特征。

9.牙源性影細(xì)胞癌

具有牙源性鈣化囊性瘤（或牙本質(zhì)生成性影細(xì)胞瘤）的特征，又有惡性細(xì)胞細(xì)胞學(xué)特征和呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

四、其他腫瘤

1.牙齦瘤：牙齦局限性慢性炎性增生。

組織病理分型：

①血管性齦瘤：血管內(nèi)皮細(xì)胞增生。間質(zhì)水腫。

②纖維性齦瘤：肉芽組織和膠原纖維組成。炎細(xì)胞（漿細(xì)胞為主）

③巨細(xì)胞性齦瘤：多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞灶性聚集。

④肉芽腫性齦瘤

2.血管瘤

①嬰兒血管瘤：快速增生期（8～12個(gè)月）；退化期（1～12年）；末期伴不同程度的纖維脂肪殘留。

②海綿狀血管瘤：靜脈石。

③動(dòng)靜脈血管瘤：病變高起念珠狀，有波動(dòng)感。

3.鱗癌——上皮細(xì)胞異常增生，突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

4.疣狀癌——外生性、疣狀緩慢生長(zhǎng)、邊緣推壓。煙草為主要病因。老年男性下唇多見。棒狀乳頭和上皮突入間質(zhì)。推進(jìn)式侵犯間質(zhì)，無浸潤(rùn)范圍。

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