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【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

下頜切牙牙體較小，故髓腔亦細小得多。下頜中切牙分為唇、舌雙管者約占4%，下頜尖牙唇、舌向雙根管約占4%。

上頜第一前磨牙單根單管型約占7%，單根雙管型（由髓室至根尖為2個分開的根管，2個根尖孔或合并為1個根尖孔）約占65%，單根單雙管型（根管分而復合，合而復分的復雜型）約占28%。偶爾還有3個根、3個根管、3個根尖孔者，其分布為頰側(cè)2個、舌側(cè)1個。上頜第二前磨牙髓腔形態(tài)與上頜第一前磨牙者相似，但髓腔頰舌厚度卻較大，近遠中寬度較窄。頰舌髓角均較短，根管也分為三種類型：單根單管型約占48%，單根雙管型約占11%，單根單雙管型約占41%。

下頜前磨牙的髓腔大多為單根管，占83%。下頜第一前磨牙17%在其根中1/3以下分為頰、舌向兩個根管。下頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)與第一前磨牙的相似，但頰、舌側(cè)兩個髓角都明顯，頰側(cè)髓角稍長于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠的頸1/3處。

上頜磨牙的髓室似立方形，頰舌徑＞近遠中徑＞髓室高度。

下頜磨牙的髓室呈矮立方形，近遠中徑＞頰舌徑＞髓室高度。

【進階攻略】

恒牙髓腔的應(yīng)用解剖及臨床意義：

1）上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大且壁較薄，開髓時應(yīng)從舌面窩中央。

2）上頜切牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時，應(yīng)注意避開髓角。

3）下頜前牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的X線片上，因雙根管唇舌像重疊，應(yīng)改變投射的角度才能顯示。

4）下頜切牙因根管較小，根管側(cè)壁，厚約1mm，根管治療時應(yīng)防止側(cè)穿根管壁。

5）上頜前磨牙近遠中徑在（牙合）面寬而近頸部窄，防止從近中面或遠中面穿孔。

6）上頜前磨牙頰側(cè)髓角較高，補牙備洞時應(yīng)避免穿通頰側(cè)髓角。

7）上頜前磨牙因髓室底較深，開髓時勿將暴露的髓角誤認為是根管口。

8）下頜第一前磨牙因牙冠向舌側(cè)斜度大，故頰尖位于牙冠中份，髓角又高，牙體預(yù)備時應(yīng)避免穿髓；做根管治療時，器械應(yīng)順著牙體長軸的方向進入，以免穿通根管側(cè)壁。

9）上頜第一、第二磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補牙備洞時應(yīng)避免穿髓。

10）上頜第一、第二磨牙頰側(cè)兩根管口相距甚近，應(yīng)注意尋找。

11）上頜第二磨牙有時頰側(cè)兩根融合為一粗大的根和根管，治療時應(yīng)加注意。

12）下頜第一、第二磨牙因髓室頂與髓室相距較近，開髓時應(yīng)防止穿通髓室底。

13）下頜第一、第二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角高于遠中髓角，牙體預(yù)備時應(yīng)注意髓角的位置。

14）下頜第二磨牙有時近、遠中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈C形，開髓時勿將根管在頰側(cè)的連通誤認為是被穿通的髓室底。

15）下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜，開髓部位應(yīng)在（牙合）面偏向頰尖處；若在（牙合）面正中央處開髓，尤其是偏向舌側(cè)，常致舌側(cè)薄弱而折斷。

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