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【高頻考點】2021口腔助理醫(yī)師綜合筆試備戰(zhàn)輔導(dǎo)資料(51-60)

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51.慢性牙髓炎臨床表現(xiàn):

1)可查及深齲洞、充填體或其他近髓的牙體硬組織疾病,或是深牙周袋。

2)齲源性慢性牙髓炎又可根據(jù)患牙髓腔開放與否和不同檢查體征分為三種類型:

①慢性閉鎖性牙髓炎:探診不敏感、未露髓;溫度測驗遲鈍,有時熱測可引起遲緩性痛;叩痛(+)或叩診不適(±)。

②慢性潰瘍性牙髓炎:探查洞底有穿髓孔,有探痛;對溫度測驗的反應(yīng)可遲鈍或敏感;叩診輕度疼痛或不適;X線片檢查可有根尖周牙周膜間隙增寬或硬骨板模糊等改變。

③慢性增生性牙髓炎:多見于青少年的乳、恒磨牙;大而深的齲洞中有紅色的肉芽組織(牙髓息肉)充滿齲洞;探診不痛但易出血;冷測敏感或遲緩反應(yīng)。

52.逆行性牙髓炎診斷:

①患者有長期牙周炎病史。

②近期出現(xiàn)牙髓炎的癥狀。  

③患牙未查及引發(fā)牙髓病變的牙體硬組織疾病。

④患牙有嚴重的牙周炎表現(xiàn)。

53.急性根尖周炎的表現(xiàn):

(1)漿液期臨床檢查:

1)患牙可見齲壞、充填體,或其他牙體硬組織疾病,或可查到深牙周袋。

2)牙冠變色。牙髓診斷性試驗無反應(yīng),但乳牙或年輕恒牙對活力測試可有反應(yīng),甚至出現(xiàn)疼痛。

3)叩痛(+)~(++),捫壓患牙根尖部位出現(xiàn)不適或疼痛,牙齦尚無明顯異常。

4)患牙可有Ⅰ度松動。

(2)根尖周膿腫期臨床檢查:

1)患牙可查及能引發(fā)牙髓壞死的牙體病損、深牙周袋或充填體等,牙髓診斷性試驗無反應(yīng)。

2)患牙叩痛(++)~(+++),松動Ⅱ~Ⅲ度。

3)根尖部牙齦潮紅,但尚無明顯腫脹。捫診感輕微疼痛。

4)相應(yīng)的下頜下淋巴結(jié)或頦下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

(3)骨膜下膿腫期臨床檢查:

1)患者痛苦面容,精神疲憊。體溫可有升高(約38℃)。末梢血象白細胞增多(計數(shù)1.0萬~1.2萬/mm3)。患牙所屬區(qū)域的淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大和捫痛。

2)患牙可查及能引發(fā)牙髓壞死的牙體病損、深牙周袋或充填體等,牙髓診斷性試驗無反應(yīng)。

3)患牙叩痛(+++),松動Ⅲ度。

4)患牙牙齦紅腫,移行溝變平,有明顯的壓痛,捫診深部有波動感。

5)嚴重者相應(yīng)頜面部可出現(xiàn)蜂窩織炎,表現(xiàn)為軟組織腫脹、壓痛,面容改變,還可出現(xiàn)開口受限,甚至口底蜂窩織炎。

(4)黏膜下膿腫期臨床檢查:

1)患牙可查及能引發(fā)牙髓壞死的牙體病損、深牙周袋或充填體等,牙髓診斷性試驗無反應(yīng)。

2)患牙叩痛(+)~(++),松動度Ⅰ度。

3)根尖區(qū)黏膜的腫脹已局限,呈半球形隆起,捫診時,波動感明顯,膿腫較表淺而易破潰。

54.急性根尖周膿腫與急性牙周膿腫的鑒別:

鑒別點

急性根尖周膿腫

急性牙周膿腫

感染來源

感染根管

牙周袋

病史

較長期牙體缺損;牙痛史;牙髓治療史

長期牙周炎史

牙體情況

深齲洞;近髓的非齲疾患;修復(fù)體

多無可引起牙髓壞死的牙體病損

牙髓活力

多無

多有

牙周袋

深,迂回曲折

膿腫部位

靠近根尖部

較近牙齦緣

膿腫范圍

較彌散

局限于牙周袋壁

疼痛程度

相對較輕

牙松動度

相對較輕,病愈后牙恢復(fù)穩(wěn)定

明顯,消腫后仍很松動

叩痛

很重

相對較輕

X線片表現(xiàn)

無明顯異常表現(xiàn),若患牙為慢性根尖周炎急性發(fā)作,根尖周牙槽骨顯現(xiàn)透射影像

牙槽骨嵴破壞,可有骨下袋

病程

相對較長,膿液字根尖周向外排出的時間約需五六天

相對較短,一般3、4天可自潰

55.慢性根尖周炎的X線影像表現(xiàn):


形態(tài)

范圍

邊界

周圍骨質(zhì)

根尖周肉芽腫

圓形

較小,直徑小于1cm

清楚

正?;蛏悦黠@致密

慢性根尖周膿腫

不規(guī)則

大小不一,較彌散

不清楚

較疏松呈云霧狀

根尖周囊腫

圓形或橢圓形

大小不一,可有豌豆大到雞蛋大

清晰

有一圈致密骨白線圍繞

56.根管治療適應(yīng)證:

1牙髓疾?。翰荒鼙4婊钏璧母餍脱浪柩祝貉浪鑹乃?;牙內(nèi)吸收;牙髓鈣化(僅指可以除去髓腔內(nèi)的鈣化物,根管通暢達根尖部者)。

2根尖周?。杭毙愿庵苎醉氃诩毙园Y狀緩解后再行根管治療;各型慢性根尖周炎。

3牙周-牙髓聯(lián)合病變。

4外傷牙:牙根已發(fā)育完成,牙冠折斷牙髓暴露者;或牙冠折斷雖未露髓,但修復(fù)設(shè)計需進行全冠或樁核冠修復(fù)者;或根折患牙斷根尚可保留用于修復(fù)者。

5)某些非齲牙體硬組織疾病:①重度的釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙等牙發(fā)育異常患牙需行全冠或樁核冠修復(fù)者;②重度磨損患牙出現(xiàn)嚴重的牙本質(zhì)敏感癥狀又無法用脫敏治療緩解者:③隱裂牙行全冠修復(fù)之前;④牙根縱裂患牙需行截根手術(shù)的非裂根管。

6意向性摘除牙髓的患牙:①牙體缺損過大,牙冠修復(fù)時需要去除牙髓;②錯位、扭轉(zhuǎn)或過長牙,義齒修復(fù)需要大量磨改牙冠,可能累及牙髓;③頜骨手術(shù)涉及的牙齒,如頜骨囊腫、腫瘤、頜骨畸形等,手術(shù)前應(yīng)先做根管治療;④移植牙,再植牙。

57.根管充填的時機:

①已經(jīng)過嚴格的根管預(yù)備和消毒;

②患牙疼痛或其他不適。

③暫封材料完整

④根管異味、無明顯滲出物;

⑤根管充填必須在嚴格隔濕條件下進行。

58.根管治療標準:

痊愈:無自覺癥狀,臨床檢查無異常,功能良好,X線片顯示根尖周組織影響無異常

有效:無自覺癥狀,臨床檢查無異常,功能良好,X線片顯示原根尖周透射區(qū)明顯減小。

無效:有自覺癥狀,臨床檢查異常,功能不好,X線片顯示根尖周透射區(qū)不變或增大,或術(shù)前無根尖病變,術(shù)后出現(xiàn)根尖透射區(qū)。

59.乳牙早萌多見于下頜中切牙。誕生牙多數(shù)是正常牙,少數(shù)是額外牙。早萌牙極度松動,牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄并鈣化不良。早萌牙常影響吸吮。舌系帶摩擦下切牙可形成創(chuàng)傷性潰瘍。極松的早萌牙自行脫落容易誤吸入氣管。恒前磨牙的早萌多見,下頜多于上頜。早萌牙松動多伴有釉質(zhì)發(fā)育不全。牙根形成不足1/3,根尖孔呈開闊狀。繼承恒牙已經(jīng)萌出,滯留的乳牙應(yīng)該拔除。極度松動的早萌牙應(yīng)拔除。早萌牙周圍的嚴重感染應(yīng)控制,對早萌牙進行局部涂氟治療,預(yù)防齲齒,必要時做阻萌器。

60.咬合發(fā)育問題:

乳切牙早失,由于恒切牙的發(fā)育,間隙很少喪失。乳尖牙常受側(cè)切牙萌出的壓迫造成牙根吸收而早失,間隙極易變小甚至消失,致使恒尖牙錯位萌出。如果第一恒磨牙正在活動萌出時,第二乳磨牙早失,磨牙間隙很容易縮小和消失。

②第一恒磨牙尚未萌出時,第一乳磨牙喪失,其間隙容易變小。如果第一恒磨牙萌出后,第一乳磨牙被拔除,其間隙減小。第二乳磨牙早失,第二恒磨牙推動第一恒磨牙近中移位。第二乳磨牙在第一恒磨牙萌出之前早失,第二前磨牙阻生。第二乳磨牙在第一恒磨牙萌出之后早失,第二前磨牙阻生,第二乳磨牙早失一定要制作間隙保持器以防間隙喪失。其治療方法有固定式與可摘功能式保持器兩大類。

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