慢性齦炎是2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的考點(diǎn)，為幫助廣大備考2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生達(dá)到復(fù)習(xí)事半功倍，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編將口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師牙周病學(xué)考點(diǎn)—慢性齦炎分享如下，希望對(duì)大家有一定幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】慢性齦炎是菌斑性牙齦病中最常見的疾病，又稱邊緣性齦炎和單純性齦炎，臨床上有一部分患者以牙齦組織的炎性腫脹為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有細(xì)胞和膠原纖維的增生，在過去曾被稱之為增生性齦炎。

慢性齦炎病因：齦緣附近牙面上堆積的牙菌斑是慢性齦炎的始動(dòng)因子。

牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙錯(cuò)位擁擠、口呼吸等因素均可促進(jìn)菌斑的積聚，引發(fā)或加重牙齦的炎癥。

慢性齦炎臨床表現(xiàn)：患慢性齦炎時(shí)牙齦的炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)也可波及附著齦。牙齦的炎癥一般以前牙區(qū)為主，尤其以下前牙區(qū)最為顯著。

1.自覺癥狀（常在刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血）

2.牙齦色澤（游離齦和齦乳頭變?yōu)轷r紅或暗紅色）

3.牙齦外形（患慢性齦炎時(shí)，由于組織水腫，齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變圓鈍肥大，有時(shí)可呈球狀增生，甚至可覆蓋部分牙面。附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。少數(shù)患者的牙齦炎癥嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)齦緣糜爛或肉芽增生。）

4.牙齦質(zhì)地（牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性）

5.齦溝深度（探診深度增加，但無(wú)附著喪失）

6.齦溝探診出血

7.齦溝液量增多

治療原則

1.去除病因

2.手術(shù)治療

3.防止復(fù)發(fā)

【進(jìn)階攻略】慢性牙髓炎病因以及鑒別診斷是考試重點(diǎn)考察內(nèi)容。

【易錯(cuò)易混辨析】鑒別診斷

①早期牙周炎：牙周炎會(huì)出現(xiàn)附著喪失和牙槽骨的吸收。因此應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)附著喪失和牙槽骨的吸收，必要時(shí)可拍攝X線片以確定診斷。

②血液?。?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/baixuebing/" target="_blank" title="白血病" class="hotLink">白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病，均可引起牙齦出血。對(duì)以牙齦出血為主訴且有牙齦炎癥的患者，應(yīng)注意與上述血液系統(tǒng)疾病相鑒別。這類疾病常有自發(fā)出血，有關(guān)的血液學(xué)檢查有助于排除上述疾病。

③壞死性潰瘍性齦炎：壞死性潰瘍性齦炎除了具有牙齦自發(fā)性出血的臨床表現(xiàn)外，還有其特征性的損害——齦乳頭和齦緣的壞死，常有腐敗性口臭，且該病患者的疼痛癥狀也較明顯，而慢性齦炎沒有自發(fā)痛。

④HIV相關(guān)性齦炎（HIV-G）：HIV相關(guān)性齦炎是HIV感染者較早出現(xiàn)的相關(guān)癥狀之一。臨床可見，游離齦緣呈明顯的火紅色線狀充血帶，稱作牙齦線形紅斑（LGE），附著齦可有點(diǎn)狀紅斑，患者自述有刷牙后出血或自發(fā)性出血。在去除局部刺激因素后，牙齦的充血仍不消退。目前認(rèn)為（LGE）與白色念珠菌感染有關(guān)。艾滋病患者的口腔內(nèi)還可出現(xiàn)毛狀白斑、卡波西肉瘤等，血清學(xué)檢測(cè)有助于確診。

⑤對(duì)于以牙齦增生為主要表現(xiàn)的慢性齦炎患者，尚需與藥物性牙齦增生、牙齦纖維瘤病、白血病引起的牙齦肥大、漿細(xì)胞性齦炎等疾病相鑒別。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.邊緣性齦炎的最主要治療原則是

A.調(diào)整咬合

B.藥物治療

C.去除病因

D.手術(shù)治療

E.調(diào)整激素水平

2.治療慢性牙齦炎首選方法是

A.齦下刮治術(shù)

B.齦上潔治術(shù)

C.全身藥物治療

D.牙周手術(shù)

E.松牙固定術(shù)

3.菌斑控制的用具，除外

A.牙間隙刷

B.牙刷

C.牙膏

D.牙線

E.口服抗生素

4.以下哪個(gè)不是慢性齦緣炎的臨床表現(xiàn)

A.牙齦碰觸易出血

B.齦袋加深，探診深度可超過3mm

C.部分患者可發(fā)展成牙周炎

D.齦紅腫松軟

E.有輕度的附著喪失

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。①去除病因：通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石，消除造成菌斑滯留和局部刺激牙齦的因素。對(duì)于牙齦炎癥較重的患者，可配合局部藥物治療，常用的局部藥物有1%過氧化氫、0.12%——0.2%氯己定溶液以及碘制劑。對(duì)于不伴有全身疾病的慢性齦炎患者，不應(yīng)全身使用抗菌藥物。

②手術(shù)治療：對(duì)于少數(shù)牙齦纖維增生明顯，炎癥消退后牙齦形態(tài)仍不能恢復(fù)正常的患者，可施行牙齦成形術(shù)，以恢復(fù)牙齦的生理外形。

③防止復(fù)發(fā)慢性齦炎治療并不難，療效也較理想，重要的是要防止疾病的復(fù)發(fā)。積極開展椅旁口腔衛(wèi)生宣教工作，指導(dǎo)并教會(huì)患者控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，并定期（每6——12個(gè)月一次）進(jìn)行復(fù)查和維護(hù)，才能保持療效，防止復(fù)發(fā)。

2.【答案及解析】B。牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，潔治術(shù)是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法。齦上潔治術(shù)是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。

3.【答案及解析】E。菌斑控制的方法較多，有機(jī)械的方法和化學(xué)的方法。但目前仍以機(jī)械清除菌斑的效果最為確切。如刷牙、牙線、牙簽、牙間隙刷。

4.【答案及解析】E。健康的齦溝探診深度一般不超過2——3mm，當(dāng)牙齦有炎癥時(shí)，由于組織的水腫或增生，齦溝的探診深度可達(dá)3mm以上，但上皮附著（齦溝底）的位置仍在釉牙骨質(zhì)界處，臨床上不能探到釉牙骨質(zhì)界，也就是說(shuō)此時(shí)尚無(wú)附著喪失，也無(wú)牙槽骨吸收，形成的是假性牙周袋。是否有附著喪失是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的關(guān)鍵指征。

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