醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能第五站病例分析——牙脫位”，詳情如下，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)口腔醫(yī)師實(shí)踐技能考試相關(guān)內(nèi)容有所幫助。

【臨床表現(xiàn)】

（一）嵌入性脫位（牙挫入）

1. 牙齒比鄰牙短，不松動(dòng)。叩診呈高金屬音調(diào)。

2. X線片表現(xiàn)牙根與牙槽骨之間正常的牙周間隙和骨硬板影像消失。

（二）側(cè)方和脫出性脫位（側(cè)方移位和半脫出）

1. 牙齒偏離牙長(zhǎng)軸。牙伸長(zhǎng)，咬合創(chuàng)傷。不同程度松動(dòng)。

2. 可伴有牙齦撕裂，牙槽突骨折

3. X線片表現(xiàn)根尖移位側(cè)牙周間隙消失，相對(duì)側(cè)牙周間隙增寬。

（三）全脫位

1. 牙齒脫出牙槽窩，X線表現(xiàn)牙槽窩空虛。

2. 脫位牙的保存情況牙應(yīng)放置于生理鹽水中。其他液體如血液、組織培養(yǎng)液、牛奶和唾液也可以作為儲(chǔ)存液。

3. 檢查牙齒的發(fā)育情況，表面污染情況。

【診斷】

外傷史，臨床表現(xiàn)，X線片表現(xiàn)。

【鑒別診斷】

（一）正常萌出的牙

嵌入性脫位應(yīng)與正常萌出的牙齒鑒別。詢問家長(zhǎng)患牙情況，叩診和X線片表現(xiàn)。正在萌出的牙齒叩診呈低沉音調(diào)。X線片表現(xiàn)正常的牙周間隙和骨硬板。

（二）全脫位

兒童患者牙完全嵌入牙槽骨內(nèi)時(shí)還應(yīng)該與完全脫位鑒別。主要根據(jù)X線片表現(xiàn)。全脫位時(shí)牙槽窩空虛。

【治療】

（一）嵌入性脫位（牙挫入）

1. 牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙有萌出潛力，可以自行萌出。應(yīng)該定期復(fù)查，觀察牙髓狀況。

2. 牙根發(fā)育完成的牙，可以采取正畸牽引復(fù)位，一般在外傷2——3周后進(jìn)行牙髓治療，預(yù)防牙根吸收。

3. 乳牙挫入時(shí)必須明確牙挫入的方向，如果牙冠偏向唇側(cè)，乳牙根尖傾向于恒牙胚，應(yīng)該拔除患牙。如果牙根傾向唇側(cè)，X線表現(xiàn)牙根縮短，離恒牙胚有一定距離，可以觀察，待其自行萌出。如果與牙槽骨粘連不能自行萌出，可以拔牙。

（二）側(cè)方和脫出性脫位（側(cè)方移位和半脫出）

1. 局麻下復(fù)位，固定2周左右。

2. 術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月定期復(fù)查，拍攝X線片，觀察牙髓情況。如果出現(xiàn)牙髓壞死，牙髓腔鈣變應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行牙髓治療。

3. 乳牙嚴(yán)重或復(fù)雜的移位，尤其發(fā)生在恒牙發(fā)育的早期時(shí)，可能會(huì)影響恒牙胚的發(fā)育，此時(shí)應(yīng)該早期拔除乳牙。如果患兒幼小，不能配合治療時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)患兒的再次傷害，可以拔牙。

（三）全脫位

應(yīng)該盡快進(jìn)行牙再植術(shù)。

1. 清潔患牙生理鹽水沖洗，不可以刮牙根表面。清洗牙槽窩。

2. 植入患牙輕輕放入牙槽窩內(nèi)，不要用力。

3. 固定患牙彈性固定7——10天。急診可用縫線懸吊固定。門診可以采取樹脂夾板固定、正畸托槽固定、全牙列（牙合）墊固定。全牙列（牙合）墊既可以固定患牙，解除咬合創(chuàng)傷，牙還有一定生理動(dòng)度，有利于牙齒愈合。

4. 全身應(yīng)用抗生素，減少感染。

5. 牙髓治療時(shí)機(jī)根尖未發(fā)育完全，牙根尖孔大于1mm的牙齒，可以觀察牙髓癥狀。如果出現(xiàn)牙髓癥狀，可以采用氫氧化鈣糊劑根管充填。根尖孔小于1mm的牙在再植2周后進(jìn)行牙髓摘除術(shù)，應(yīng)用氫氧化鈣糊劑根管充填，預(yù)防牙根外吸收。完全脫出的牙在半小時(shí)內(nèi)再植，90%的牙齒牙根可不吸收。成人牙完全脫位如果超過2小時(shí)，可以先進(jìn)行體外根管治療術(shù)后進(jìn)行再植、固定。

6. 定期復(fù)查術(shù)后2周、4周、3個(gè)月及12個(gè)月定期復(fù)查換藥，觀察牙根外吸收情況。

7. 乳牙完全脫位牙不進(jìn)行再植術(shù)。

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