醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理分享“2021口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能視頻洗手、戴手套和口腔檢查”具體資料如下，希望對大家復習口腔助理醫(yī)師實踐技能考試有所助力！

洗手、戴手套口腔一般檢查及特殊檢查

洗手

對于口腔醫(yī)學從業(yè)人員來說，防止醫(yī)院內的交叉感染顯得尤其重要，要求臨床工作者必須掌握手衛(wèi)生、基本的消毒以及自我防護的基本知識和具體操作。洗手也是實踐技能考試必考內容。

六部洗手法：

掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

手心對手背沿指縫相互揉搓，交互進行；

掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；

將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

洗手前首先取下雙手所戴所有飾物，修剪指甲，清理甲溝污物。在流動水下，使雙手充分淋濕。取少量肥皂（或皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

認真揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖及指縫。

在流動水下徹底沖洗干凈雙手，用潔凈紙巾或消毒毛巾擦干。

戴手套

將雙手洗凈、干燥。

將左右兩只手套相對，用示指和大拇指夾持兩只手套的內邊，然后先將左手五指分開伸入左手手套的五指套中。

再用左手持右手手套外面并打開手套邊，讓右手也同左手一樣分開五指分別插入手套的手指套中。

用戴好手套的雙手持手套外面調整手指在指套中的位置。

將手套邊緣套過雙側袖口，注意不要碰到衣袖或其他未消毒物品。

口腔黏膜消毒

進行口腔黏膜消毒時，首先應選擇正確的消毒劑。目前臨床常用的口腔黏膜消毒劑有：1%碘酊、0.1%氯己定溶液、碘伏。

碘酊殺菌力強，但刺激性大，消毒口腔黏膜的碘酊濃度為1%，碘過敏者禁用。

氯己定溶液為廣譜消毒劑，刺激性小，消毒口腔黏膜的氯己定溶液濃度為0.1%。含有效碘0.5%的碘伏水溶液，作用優(yōu)于碘酊。具有消毒徹底、刺激性小、著色淺的優(yōu)點。

囑患者張口，術者左手持口鏡牽開唇頰部或舌，暴露手術區(qū)域，先用干棉球擦干術區(qū)，再用無菌棉簽蘸取適量消毒劑，從手術中心區(qū)開始，由內向外涂擦，消毒的范圍應該超過手術區(qū)域。

容易出現(xiàn)的問題：

術區(qū)在使用消毒劑之前未用干棉球擦干；

涂擦消毒劑方式錯誤，如由外向內擦或無規(guī)則涂抹；

消毒劑蘸取過多，涂擦時在黏膜表面流淌。

口腔一般檢查前準備

口腔一般檢查包括視診、探診、叩診、捫診和牙齒松動度的檢查，是口腔醫(yī)師實踐技能考試必考內容。每項檢查操作前，需向被檢查者做適當?shù)恼f明，檢查動作應盡量輕柔。考試要求兩位考生互為醫(yī)患，完成檢查并填寫檢查表。操作過程中考生需口述操作目的及注意事項。

戴手套前做好椅位和燈光的調節(jié)，戴手套后避免交叉感染。

醫(yī)師位于口腔科治療椅的右前方或右后方，取坐位，腳底平放于地面，大腿下緣和雙肩與地面平行，背部（脊柱、脖頸）挺直，頭略前傾，肘關節(jié)高度與患者口腔高度在同一平面上。術者的視線與患者的口腔應一般保持20～30cm左右。自患者頭頂后方到右前方約60°的范圍為醫(yī)師活動區(qū)域。

患者體位：調節(jié)治療椅，患者仰臥位，頭部與醫(yī)師肘部平行，檢查上頜牙時，患者咬合平面與地面成45°～90°角，檢查下頜牙時，咬合平面盡量與地面平行。

燈光調節(jié)：檢查前調節(jié)好口腔科綜合治療臺的椅位和燈光，保證光線充足和良好的視野。調整燈光時注意將燈光逐漸上移至口腔，應將光線集中照射口腔，避免直射患者眼部。

口腔檢查常用器械包括口鏡、探針、鑷子，金屬口鏡柄，在未經(jīng)考官允許不得使用鑷子柄作叩診器械。探針大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。

檢查時應首先檢查主訴部位，然后再按一定順序，如從右上象限→左上象限→左下象限→右下象限依次進行全口牙的檢查，以免遺漏。

考試要求兩位考生互為醫(yī)患，完成檢查并填寫檢查表。首先認真閱讀檢查表后附錄的填寫說明，然后按照填表順序進行檢查和記錄。檢查過程中需謹記檢查結果避免遺忘。

視診

視診內容包括患者的全身健康狀況、精神健康狀況、口腔頜面部和軟組織情況、牙齒和牙列情況。

觀察頜面部發(fā)育是否正常，是否對稱，有無腫脹、畸形、腫物及竇道。

觀察牙齦是否充血腫脹以及腫脹的程度和范圍，是否存在竇道；黏膜色澤是否正常，有無水腫、潰瘍、腫物。

觀察牙顏色、形態(tài)和質地變化，如齲損、著色、牙體缺損、畸形、隱裂以及磨耗等；觀察牙排列、數(shù)目是否正常、有無發(fā)育異常、牙列是否完整、有無缺失牙；觀察口腔中修復體的情況，如充填體是否完整、邊緣是否密合、有無繼發(fā)齲壞等。

探診

探查齲或缺損部位的范圍、深淺、質地以及是否敏感及露髓；有無鄰面齲壞發(fā)生；充填體邊緣的密合程度，有無繼發(fā)齲及懸突；牙本質敏感的部位和敏感程度。

大彎端用于檢查（牙合）面，三彎端用于檢查鄰面。

探診時采用執(zhí)筆式握持探針，一定要有支點，動作輕巧，不可用力探入深齲近髓處或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。

檢查時應首先檢查主訴部位，然后再按一定順序，如從右上象限→左上象限→左下象限→右下象限依次進行全口牙的檢查，以免遺漏。

考試要求兩位考生互為醫(yī)患，完成檢查并填寫檢查表。檢查過程中需謹記檢查結果避免遺忘。

普通探針不能用于牙周袋的探診，以免刺傷牙周組織。

叩診

叩診使用金屬手持器械的平端，如銀汞充填器的柄端、金屬口鏡柄、壓光器柄等。

如遇無金屬口鏡柄時，除考官允許時，不能用尖頭鑷子柄作叩診工具。

執(zhí)毛筆式握持器械，垂直向叩診叩擊牙尖或切緣，水平向叩擊牙冠部唇（頰）舌面中部或牙尖嵴，依據(jù)患牙對叩診的反應填寫檢查結果。一般選擇正常鄰牙作為對照牙，先叩擊鄰牙作為對照，再叩擊可疑患牙。

叩診的力量宜先輕后重，一般以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量。

叩診順序為先叩擊正常牙作為對照，再叩擊患牙。

叩診結果的表述和記錄

叩痛（-）：表示用適宜力量叩診患牙反應同正常牙。

叩痛（±）：用適宜力量叩診患牙感覺不適。

叩痛（+）：重于適宜力量叩診，引起患牙輕痛。

叩痛（+++）：輕于適宜力量叩診，引起患牙劇烈疼痛。

叩痛（++）：患牙的叩痛反應介于叩痛（+）和叩痛（+++）之間。

叩診檢查完畢，檢查過程中需謹記檢查結果避免遺忘。

捫診

醫(yī)師用手指觸捫可疑病變部位，了解病變部位、范圍、有無捫痛、有無波動感等。

根尖部捫診：用示指指腹于可疑患牙的鄰牙唇頰側或舌側牙齦的根尖部開始捫壓，慢慢向可疑患牙根尖部移動，觀察是否有壓痛。

膿腫波動感捫診：若根尖周已形成膿腫，應以示指和中指雙指輕放在膿腫部位，分別用兩指交替上下推壓按動，用指腹捫及波動感。

捫診時應按照捫診順序操作，不要遺漏捫診內容，在進行膿腫捫診時，要體現(xiàn)手指交替按壓的動作，用另一手指感知波動感?？荚囍腥缈脊傥疵鞔_要求，則全口牙齒根尖部均需捫診。對于明確要求捫診位置的，必須準確完成，膿腫波動感捫診需采用二指捫診。

整個操作需保持醫(yī)師正確體位。捫診時要輕柔，以免增加患者不必要的痛苦。

牙齒松動度檢查

松動度檢查用鑷子夾住前牙切端或抵住后（牙合）面的窩溝，做唇舌向（頰舌向）、近遠中向和上下向搖動牙，觀察牙晃動的程度。后牙松動度檢查時不可使用鑷子夾持后牙牙冠。

注意檢查順序，除考官特殊要求時，一般按照右上→左上→左下→右下四個象限逐一檢查各牙。謹記檢查結果，不可遺漏。結果僅記錄應記錄具體松動度，不可僅記錄松動或不松動。

以毫米計算松動的動度：

Ⅰ度松動：晃動幅度小于1mm。

Ⅱ度松動：晃動幅度在1～2mm之間。

Ⅲ度松動：晃動幅度大于2mm。

以松動方向計算的松動：

Ⅰ度松動：僅唇舌向或頰舌向一個方向晃動。

Ⅱ度松動：兩個方向的晃動，即除唇舌向或頰舌向晃動外，近遠中向也有晃動。

Ⅲ度松動：三個方向的晃動，即唇舌向或頰舌向、近遠中向和垂直方向均有晃動。

操作過程應動作輕柔，體現(xiàn)愛傷觀念。操作完成提示考官檢查完畢，進入下一步檢查。

口腔特殊檢查包括：牙髓溫度測驗、牙周探診檢查、咬合關系檢查、顳下頜關節(jié)檢查、下頜下腺檢查?？荚囯S機抽查其中一項。

牙髓溫度測試

告知受試者牙髓活力檢查的目的和受試牙可能出現(xiàn)的反應，如涼、熱、鉆入感、麻刺感、疼痛等，并教授有反應時的示意方式?！把浪铚囟葴y試使用器械，自制小冰棒或成品化學揮發(fā)劑罐，牙膠棒、酒精燈、打火機用干棉紗卷放置于測試牙的唇（頰）和（或）舌側，隔離唾液。

測試牙面應選擇沒有牙體病損或充填體的完整牙面，一般選牙的唇、頰面的中1/3，亦可在舌面測試，因為這些牙面不受磨耗等的影響。測試時間1～2秒。

先測健康對照牙，再測可疑牙。對照牙選擇的順序：同頜同名牙為首選，如果該牙喪失或有病變，可選對頜對側同名牙或對側同名牙的鄰牙中與待測牙萌出時間接近、體積相當?shù)难例X。

牙髓溫度測試檢查結果記錄

正常：測試牙出現(xiàn)短暫的輕度感覺反應（如涼、熱刺激傳入等），該反應隨刺激源的撤除而立即消失，反應程度和時間與對照牙相同。

敏感：測試牙的反應速度快，疼痛程度強，持續(xù)時間長；比敏感反應稍輕者可表現(xiàn)為“一過性敏感”，指測試牙對溫度刺激（尤其是冷刺激）反應迅速，有疼痛感覺，持續(xù)時間極短暫，一般為可復性牙髓炎的反應；比敏感反應程度更重者表現(xiàn)為“激發(fā)痛”，指測試時誘發(fā)劇烈疼痛，且持續(xù)時間較長，一般為急性牙髓炎；急性化膿性牙髓炎的患牙，熱刺激有時可引起劇痛，冷刺激反而使疼痛緩解，又稱熱痛冷緩解。

遲鈍：測試牙在溫度刺激去除片刻后才出現(xiàn)反應，或施加強烈刺激時才有微弱的感覺；有時在測試片刻后感覺一陣較為劇烈的疼痛，稱為遲緩反應性痛。多發(fā)生在慢性牙髓炎或部分牙髓已壞死的患牙。

無反應：反復測試，加大刺激強度測試牙均無反應。一般為失去牙髓活力的死髓牙或經(jīng)過牙髓治療的無髓牙。

牙髓電活力測試

以牙髓電測驗器檢查牙髓神經(jīng)末端對電刺激的反應，有助于判斷牙髓反應閾值的變化。

禁忌證：裝有心臟起搏器的患者；有金屬全冠牙齒或大面積銀汞充填體的牙齒；新萌出根尖未發(fā)育完成的牙齒。

操作方法：

將被測牙嚴格隔離唾液，吹干后在牙面上放少許導電劑；

將控制器械調節(jié)到0檔；

將電活力計的工作探頭蘸生理鹽水，置于受試牙唇（頰）中1/3處；緩慢地增大電流強度，直到患者有感覺時，將探頭撤離牙面，并記錄控制器的數(shù)值。重復2～3次，然后取平均數(shù)作結果。電測試時，通常應先測試健側同名牙，以取得相對正常值。

牙髓活力電測驗的結果

用于反映測試牙有無牙髓活力，但不能指示牙髓的不同病理狀態(tài)。在相同的電流輸出檔位下，測試牙與對照牙的電測值之差大于10時，表示測試牙的牙髓活力與正常有差異。如電測值達到最大時測試牙仍無反應，表示牙髓已無活力。因此，臨床上對電測反應的描述僅為正常和無反應兩個指標。

牙周探診檢查

牙周探診可探診牙周袋深度、附著水平、探診后出血情況。

牙周探診使用的器械為牙周探針，其頂端為鈍頭，頂端直徑約0.5mm，探針上有刻度。根面牙石的探查和根分叉病變的探查使用普通探針。

牙周探診用改良握筆法握持探針。

探診時要有支點，可以是口內支點，也可以是口外支點。

探入時探針應與牙體長軸平行，探針頂端緊貼牙面，沿根面深入牙周袋或齦溝，注意探入時若遇到牙石要避開牙石，直達袋底。

探診時探入力量要輕，約為20～25g。

以提插方式移動探針，如“走步”樣圍繞每個牙的每個牙面進行探查，以發(fā)現(xiàn)袋最深的部位及袋的形態(tài)。

在探查鄰面時，要緊靠接觸區(qū)處探入，探針可稍傾斜以便能探入接觸點下方的齦谷處。

對多個牙或全口牙探診時，要按一定順序進行。每個牙探查要包括6個位點：頰側近中、中央、遠中位點及舌（腭）側近中、中央、遠中位點。

測量記錄每個位點的探診深度（PD），即袋底至齦緣的距離，以mm為單位記錄。

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