口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試-慢性牙周炎病例分析（下）

2021-05-22 09:08 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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●●●慢性牙周炎●●●
【治療原則】
1.去除局部致病因素，潔治、刮治和根面平整，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。
2.必要時手術(shù)治療。
3.建立平衡咬合關(guān)系。
4.拔除無保留價值的患牙。
5.消除吸煙等危險因素。
6.牙周支持治療。
【治療設(shè)計】
慢性牙周炎的治療目標(biāo)首先是徹底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，爭取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，長期穩(wěn)定的保持療效。
1.清除局部刺激因素　主要措施有齦上潔治術(shù)、齦下刮治和根面平整術(shù)（牙周基礎(chǔ)治療）。
2.長期控制菌斑　在治療前和過程中要對患者進行口腔衛(wèi)生宣教，使患者能夠自覺的使用牙刷、牙線、牙間隙刷、漱口水等自我菌斑控制手段。
3.全身和局部的藥物治療　局部以牙周袋沖洗、置抗生素藥膜和含碘制劑為主，全身用藥主要是口服甲硝唑、替硝唑、阿莫西林、紅霉素等。
4.牙周手術(shù)治療　基礎(chǔ)治療后6～12周復(fù)查仍有5mm以上的牙周袋，探診仍有出血，部分位置的牙石難以除去時可以考慮進行牙周手術(shù)，以徹底刮除根面或根分叉處的牙石及不健康的肉芽組織，還可修整牙齦和牙槽骨的外形、植骨或截除嚴(yán)重的患根等，從而形成有利于患者控制菌斑的生理外形。
5.建立平衡的（牙合）關(guān)系　要仔細檢查咬合關(guān)系，采用選磨法獲得平衡的咬合關(guān)系，若松動牙妨礙咀嚼，且附著喪失和松動度繼續(xù)加重，則需加以固定。
6.拔牙　對牙周袋深、過于松動的嚴(yán)重患牙，如確已無保留價值，應(yīng)盡早拔除。
7.消除危險因素　包括改正不良修復(fù)體、解除食物嵌塞，治療可加重牙周炎癥或妨礙牙周愈合的系統(tǒng)性疾病如糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病等；改正不良的生活習(xí)慣如吸煙等。
8.其他治療　對有牙周膿腫形成者要切開引流，口服抗生素和牙周袋沖洗等。對牙周-牙髓聯(lián)合病變，一般同時進行牙髓和牙周的治療。
9.維護治療　在經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熀?，大多?shù)慢性牙周炎的病情可以得到控制，但療效的長期保持卻有賴于患者堅持有效的菌斑控制，以及定期的復(fù)查和必要的重復(fù)治療。