口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試模擬試題第一單元【A3A4型】習(xí)題（五）

2021-03-30 16:25 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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某患者男47歲，因牙痛赴醫(yī)院就診，主訴兩年以來右上后牙經(jīng)常疼痛，牙齦長期起膿包，并有咸味液體分泌。牙齒松動，口服瀉火藥不見好轉(zhuǎn)，今日疼痛加重難以忍受，前來就診。檢查：右上第一、第二磨牙深牙周袋，牙石覆蓋Ⅱ°，松動Ⅱ°，垂直叩診（±），水平叩診（++），X線顯示根尖周骨硬板連續(xù)。牙齒鄰面食物嵌塞嚴重，右上第一磨牙遠中鄰面可探及齲洞，未穿通髓腔。牙髓測試無反應(yīng)，根尖部有一膿腫，可捫及波動感，按壓時牙周袋內(nèi)見膿液溢出，長期抽煙、酗酒,全口衛(wèi)生較差。

1）此患者最可能診斷為

A.慢性牙周炎

B.牙周膿腫

C.牙槽膿腫

D.牙髓-牙周聯(lián)合病變

E.慢性牙髓炎急性發(fā)作

【正確答案】D

【答案解析】由于該患者伴隨牙髓壞死、牙周炎表現(xiàn)，故診斷牙髓-牙周聯(lián)合病變可能性極大。如為牙槽膿腫急性期牙齒浮出感明顯，且叩痛劇烈。提示垂直叩診（±），與根尖膿腫導(dǎo)致疼痛不符，推測牙髓感染尚未波及根尖區(qū)。

2）如為逆行型牙髓炎導(dǎo)致牙髓壞死，臨床表現(xiàn)正確的是

A.多見嚴重齲病

B.牙頸部齲

C.牙隱裂

D.深牙周袋

E.（牙合）創(chuàng)傷

【正確答案】D

【答案解析】由于深牙周袋的細菌、毒素通過根尖孔或根尖1/3處的根管側(cè)支進入牙髓，先引起根尖1/3出的牙髓充血和發(fā)炎，局限的慢性牙髓炎可急性發(fā)作，表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎。臨床檢查是可見患牙有深達根尖區(qū)的牙周袋或嚴重的牙齦退縮，牙齒一般松動達Ⅱ°以上。牙髓有明顯的激發(fā)痛等，診斷并不困難。

3）緊急治療應(yīng)該首先

A.開髓引流

B.拔除患牙

C.牙周袋沖洗

D.膿腫切開引流

E.牙周基礎(chǔ)治療+根管治療

【正確答案】D

【答案解析】膿腫急性期處理應(yīng)及時切開引流，緩解疼痛。患牙尚有保留價值，通過治療后仍可行使正常功能，不可貿(mào)然拔牙治療。對于牙周袋沖洗只能是治標不治本，對解除患者疼痛沒有效果，可在膿腫切開引流的前提下輔助進行牙周袋沖洗，擇期進行牙周基礎(chǔ)治療以及患牙根管治療，避免在急癥期，對患牙過度刺激。

4）為解決類似情況反復(fù)出現(xiàn)，最需要注意的是

A.成功的根管治療

B.徹底去除牙周局部刺激因素

C.全身抗生素治療

D.避免使用患牙咀嚼

E.切除病變根尖組織

【正確答案】B

【答案解析】叩診及X線檢查表明牙髓感染尚未波及根尖周組織，故膿腫為牙周膿腫造成，避免復(fù)發(fā)應(yīng)徹底去除牙周局部刺激因素，維護牙周健康。根管治療、根尖切除、及全身用藥對膿腫復(fù)發(fā)均無顯著緩解。使用患牙咀嚼并不能導(dǎo)致牙周膿腫發(fā)生，即便不使用患牙咀嚼同樣不能控制膿腫復(fù)發(fā)。在治療階段應(yīng)避免使用患牙咀嚼避免造成咬合創(chuàng)傷，加重牙齒松動，但完成治療后可正常行使功能。