1.【問題】NAP升高和降低會出現(xiàn)在哪些疾?。?/strong>

【解答】NAP的臨床意義：

1）生理變化：①年齡變化：新生兒NAP活性增高，以后下降；兒童期各年齡大致相似，成年期較兒童期活性減低；老年期更低。②應激狀態(tài)下的變化：緊張、恐懼、激烈運動等NAP活性可增高。③月經(jīng)周期中的變化：經(jīng)前期增高，行經(jīng)后降低，經(jīng)后期恢復。④妊娠期的變化：妊娠2～3個月的NAP積分值輕度增高，以后逐月增高，分娩時達高峰，產(chǎn)后則恢復正常。

2）病理性變化：①感染：細菌性感染時NAP積分值增高。在細菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高；在球菌性感染中，急性較慢性為高。病毒性感染時，NAP積分值一般無明顯變化。因此，本染色法有時可幫助鑒別細菌性感染和病毒性感染。②血液病：慢性粒細胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時NAP積分值上升到正常。類白血病反應時的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細胞的堿性磷酸酶活性增強，甚至中性晚幼粒細胞也呈陽性反應。因此本法常用來作為鑒別慢粒和類白血病反應及是觀察慢粒療效的指標之一；急性粒細胞白血病時NAP積分值減低，急性淋巴細胞白血病時NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；急性單核細胞白血病時NAP積分值一般減低，有時可正常；粒細胞白血病合并細菌性感染時NAP積分值可增高，但不如單純細菌性感染增高的明顯；再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當病情好轉(zhuǎn)時，NAP積分值可下降，完全緩解時NAP活性可恢復到正常，因此本法對再障的診斷、療效觀察和估計病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；紅細胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細胞增多癥的NAP積分值無明顯變化，因此本法可用來鑒別真性紅細胞增多癥和繼發(fā)性紅細胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低。③其他：紅白血病的NAP積分值減低，慢性淋巴細胞白血病、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥和紅血病等疾病的NAP積分值可增高；NAP積分值減低，也可見于鐮形細胞性貧血、嚴重嗜酸性粒細胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥。

3）其他應用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素和ACTH后NAP積分值增高。

2.【問題】霍亂是革蘭陰性細菌，怎么會產(chǎn)生外毒素呢？

【解答】能產(chǎn)生外毒素的細菌大多數(shù)是革蘭氏陽性菌，少數(shù)是革蘭氏陰性菌。這類毒素有的作用于全身，如白喉桿菌產(chǎn)生的白喉毒素、破傷風桿菌產(chǎn)生的破傷風痙攣毒素、乙型溶血型鏈球菌產(chǎn)生的紅疹毒素；有的作用于局部，如霍亂弧菌腸毒素等。

3.患兒男，1歲。鼻塞、流涕3天入院，突然喘憋加重，口唇發(fā)紺、鼻翼扇動。查體：T 39.5℃，R42次/分，三凹征陽性，兩肺聞及廣泛哮鳴音，右肺底聞及少許小水泡音。血象：WBC 4.0×109/L，N 0.4，L 0.6，胸片可見少許點片狀影及肺氣腫。最可能的臨床診斷是

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.腺病毒肺炎

D.支原體肺炎

E.哮喘性支氣管炎

【答案】B

【解析】題干中血象L（淋巴細胞）升高明顯，說明屬于病毒感染。而腺病毒感染一般無癥狀，因此選呼吸道合胞病毒。

呼吸道合胞病毒是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原。本病多見于嬰幼兒，其中半數(shù)以上為1歲以內(nèi)的嬰兒，中、重癥者有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫及三凹征。胸部聽診多有細小或粗中濕啰音，叩診一般無濁音，少數(shù)有過清音。

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