快get！慢性粒細(xì)胞白血病考點集合匯總！

2020-08-05 09:35 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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慢性粒細(xì)胞白血病是檢驗職稱考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助檢驗職稱考生了解，助力檢驗職稱考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

【知識點名稱】

慢性粒細(xì)胞白血病

【進(jìn)階攻略】

該疾病的所有內(nèi)容均為重點，需熟練掌握。尤其是慢粒的染色和染色體異常為?？純?nèi)容。

【知識點詳情】

慢性粒細(xì)胞白血病的實驗診斷

1.血象

（1）紅細(xì)胞：紅細(xì)胞和血紅蛋白早期正常，少數(shù)甚至稍增高，隨病情發(fā)展?jié)u呈輕、中度降低，急變期呈重度降低。

（2）白細(xì)胞：白細(xì)胞數(shù)顯著升高，初期一般為50×109/L，多數(shù)在（100～300）×109/L，最高可達(dá)1000×109/L?？梢姼麟A段粒細(xì)胞，其中以中性中幼粒及晚幼粒細(xì)胞增多尤為突出，桿狀粒和分葉核也增多、原始粒細(xì)胞（Ⅰ＋Ⅱ）低于10%，嗜堿性粒細(xì)胞可高達(dá)10%～20%，是慢粒特征之一。嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞也可增多。隨病情進(jìn)展，原始粒細(xì)胞可增多，加速期可大于10%，急變期可大于20%。

（3）血小板：血小板增多見于1/3～1/2的初診病例，有時可高達(dá)1000×109/L，加速期及急變期，血小板可進(jìn)行性減少。

2.骨髓象　有核細(xì)胞增生極度活躍，粒紅比例明顯增高可達(dá)10～50:1；顯著增生的粒細(xì)胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞居多。原粒細(xì)胞小于10%。嗜堿和嗜酸性粒細(xì)胞增多，幼紅細(xì)胞早期增生、晚期受抑制，巨核細(xì)胞增多，骨髓可發(fā)生輕度纖維化。加速期及急變期時，原始細(xì)胞逐漸增多。慢粒是多能干細(xì)胞水平上突變的克隆性疾病，故可向多方面急性變、急粒變，急淋變。此外，還可有慢粒急變?yōu)樵紗魏?、原始紅細(xì)胞、原始巨核細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、嗜酸或嗜堿性粒細(xì)胞等急性白血病。急變期紅系、巨核系均受抑制。慢粒臨床分期見下表。

慢性粒細(xì)胞白血病的臨床分期及診斷標(biāo)準(zhǔn)

分期	診斷標(biāo)準(zhǔn)
慢性期	具下列四項者診斷成立：
	（1）貧血或脾大
	（2）外周血白細(xì)胞≥30×109/L，粒系核左移，原始細(xì)胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）＜10%。嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞增多，可有少量有核紅細(xì)胞
	（3）骨髓象：增生明顯活躍至極度活躍，以粒系增生為主，中、晚幼粒和桿狀粒細(xì)胞增多，原始細(xì)胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）≤10%
	（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分極度降低或消失
	（5）Ph染色體陽性及分子標(biāo)志BCR/ABL融合基因
	（6）CFU-GM培養(yǎng)示集落或集簇較正常明顯增加
加速期	具下列之二者，可考慮為本期：
	（1）不明原因的發(fā)熱、貧血、出血加重和（或）骨骼疼痛
	（2）脾臟進(jìn)行性腫大和白細(xì)胞增多，治療無效
	（3）不是因藥物引起的血小板進(jìn)行性降低或增高
	（4）原始細(xì)胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）在血中和（或）骨髓中10%～19%
	（5）外周血嗜堿粒細(xì)胞≥20%
	（6）骨髓中有顯著的膠原纖維增生
	（7）出現(xiàn)Ph以外的其他染色體異常
	（8）對傳統(tǒng)的抗慢粒藥物治療無效
	（9）CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇和集落的比值增高
急變期	具下列之一者可診漸為本期：
	（1）原始細(xì)胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）或原淋＋幼淋，或原單＋幼單在外周血或骨髓中≥20%
	（2）外周血中原始粒＋早幼粒細(xì)胞≥30%
	（3）骨髓中原始粒＋早幼粒細(xì)胞≥50%
	（4）有髓外原始細(xì)胞浸潤此期臨床癥狀、體征比加速期更惡化，CFU-GM培養(yǎng)呈小簇生長或不生長

3.細(xì)胞化學(xué)染色　NAP陽性率及積分明顯減低，甚至缺如。

4.染色體及分子生物學(xué)檢驗　Ph染色體是CML的特征性異常染色體，檢出字為90%～95%，其中絕大多數(shù)為t（9；22）（q34；q11）稱為典型易位。Ph染色體存在于CML的整個病程中，治療緩解后，Ph染色體卻持續(xù)存在。基因分析發(fā)現(xiàn)，其正常位于染色體9q34上的癌基因c-abl移位至22q11的斷裂點從集區(qū)bcr基因組成BCR和ABL融合基因，表達(dá)具有高酪氨酸蛋白激酶活性的BCR/ABL融合蛋白，該蛋白在本病發(fā)病中起重要作用。

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