骨髓檢查的內(nèi)容與方法是血液學(xué)檢驗的內(nèi)容，為了幫助各位考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理骨髓檢查的內(nèi)容與方法考點匯總匯總?cè)缦拢∷俣日莆眨?/p>

骨髓檢查的主要臨床應(yīng)用

（1）診斷造血系統(tǒng)疾?。喝绺鞣N類型白血病、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、惡性組織細胞病、戈謝病、尼曼-匹克病、海藍色組織細胞增生癥、多發(fā)性骨髓瘤具有診斷價值，也常通過復(fù)查骨髓象來評價療效或判斷預(yù)后。

（2）協(xié)助診斷某些疾?。喝绺鞣N惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移、淋巴瘤的骨髓浸潤、骨髓增殖異常綜合征、骨髓增生性疾病、缺鐵性貧血、溶血性貧血、脾功能亢進和原發(fā)性血小板減少性紫癜。

（3）提高某些疾病的診斷率：利用骨髓液檢驗瘧原蟲、黑熱病原蟲、紅斑狼瘡細胞及細菌培養(yǎng)、染色體培養(yǎng)、干細胞培養(yǎng)等，皆可提高陽性率。

骨髓檢查的適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：

①外周血細胞成分及形態(tài)異常，如一系、二系或三系細胞的增多和減少，外周血中出現(xiàn)原始、幼稚細胞等異常細胞；

②不明原因發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大；

③骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等；

④化療后的療效觀察；

⑤其他：骨髓活檢、造血祖細胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物及寄生蟲學(xué)檢查（如傷寒、瘧疾）等。

（2）禁忌證：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕婦做骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。

骨髓標本的采集

骨髓標本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個方面考慮：

（1）骨髓腔中紅骨髓豐富。

（2）穿刺部位應(yīng)淺表、易定位。

（3）應(yīng)避開重要臟器。

臨床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。髂骨后上棘處骨皮質(zhì)薄，骨髓腔大，進針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故為臨床上首選的穿刺部位。

骨髓涂片檢查

（1）普通光鏡低倍鏡檢驗：判斷骨髓涂片的質(zhì)量；判斷骨髓增生程度；估計巨核細胞系統(tǒng)增生情況；觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒周圍，有無體積較大或成堆分布的異常細胞。

（2）油鏡：選擇滿意的片膜段，觀察200～500個細胞，按細胞的種類、發(fā)育階段分別計算，并計算它們各自的百分率；仔細觀察各系統(tǒng)的增生程度和各階段細胞數(shù)量和質(zhì)量的變化（見下表）。

骨髓有核細胞增生程度五級估計標準

骨髓涂片片尾交界處為油鏡下觀察的適宜部位

骨髓象檢查的注意事項

確認細胞應(yīng)綜合細胞大小、核質(zhì)比例、核的形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、胞質(zhì)著色和顆粒等條件全面分析判斷；各個系統(tǒng)的原始細胞甚難鑒別，除應(yīng)做相應(yīng)的細胞化學(xué)染色協(xié)助區(qū)別外，也可根據(jù)伴隨出現(xiàn)的幼稚細胞或成熟細胞，推測原始細胞的歸屬；

介于兩個階段之間的細胞，應(yīng)統(tǒng)一按成熟方向的下一階段計算；

光學(xué)顯微鏡下個別介于兩個系統(tǒng)之間的細胞，甚難鑒別，可采用大數(shù)歸類法（即歸入細胞多的細胞系列中）。如介于漿細胞與幼稚紅細胞之間的細胞，可歸于紅細胞；若確診為漿細胞性白血病、淋巴細胞白血病或紅白血病時，則應(yīng)將這些細胞隨確診而劃分其歸屬；

實在難以確定類型的細胞，可列為“分類不明細胞”。

骨髓象的分析與報告的診斷意見

包括骨髓有核細胞增生程度、粒細胞與有核紅細胞比例、各系統(tǒng)細胞改變。

診斷意見種類分為以下幾種：

（1）肯定性診斷：骨髓呈特異性變化，臨床表現(xiàn)又典型者，如各種白血病、巨幼細胞性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌、戈謝病、尼曼-匹克病等。

（2）支持性診斷：血象、骨髓象有形態(tài)改變，可解釋臨床表現(xiàn)，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等，同時可建議做相應(yīng)的檢查。

（3）可疑性診斷：骨髓象有部分變化或出現(xiàn)少量異常細胞，臨床表現(xiàn)又不典型，可能為某種疾病的早期或前期或不典型病例者，如難治性貧血等，要結(jié)合臨床做相應(yīng)的檢查，并動態(tài)觀察其變化。

（4）排除性診斷：如臨床上懷疑為原發(fā)性血小板減少性紫癜的患者，其骨髓中血小板易見、巨核細胞無成熟障礙，即可排除原發(fā)性血小板減少性紫癜的可能性。

（5）形態(tài)學(xué)描述：骨髓象有些改變，但提不出上述性質(zhì)診斷意見，可簡述其形態(tài)學(xué)檢查的主要特點，并建議動態(tài)觀察，盡可能提出進一步檢查的建議。

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