促甲狀腺激素(TSH)測定的臨床意義是什么呢
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TSH由腺垂體分泌,分子量25000~28000,由α和β亞基組成。
其生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育,合成和分泌甲狀腺激素。
血清TSH是甲狀腺功能紊亂的常用檢測指標(biāo)。
影響TSH的分泌的因素:
下丘腦促甲狀腺激素釋放激素(TRH)的興奮性影響;
生長抑素的抑制性影響;
外周甲狀腺激素水平的負(fù)反饋的調(diào)節(jié)。
甲狀腺激素水平變化15%~20%,可使TSH水平發(fā)生50%~100%的改變。
TSH不受TBG濃度影響,在甲狀腺功能改變時(shí)TSH的變化較T3、T4更迅速而顯著,所以血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗(yàn),尤其是對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。目前TSH已作為新生兒甲狀腺功能篩查的指標(biāo)。
【檢測方法】
放射免疫法、酶免疫法、熒光免疫法和化學(xué)發(fā)光等。
TSH參考值:
新生兒:1~18mU/L
成人:0.63~4.19uU/L
新生兒TSH水平高,但出生3天后應(yīng)降至正常水平。
為了避免先天性甲狀腺功能低下所致的永久性智力發(fā)育遲緩,應(yīng)在出生3天后取血測定TSH,篩查時(shí)應(yīng)聯(lián)合檢測T4。
【臨床意義】
TSH增高:
可見于原發(fā)性甲減、甲狀腺激素抵抗綜合征、異位TSH綜合征、TSH分泌腫瘤、應(yīng)用多巴胺拮抗劑和含碘藥物等時(shí)。
原發(fā)性甲減的最早表現(xiàn)是TSH升高,如TSH升高而T3、T4正??赡転閬喤R床型甲減。
采臍血、新生兒血或妊娠第22周羊水測TSH(uTSH)有助于胎兒或新生兒甲減的診斷。
TSH降低:
可見于甲亢、亞臨床甲亢、PRL瘤、Cushing病、肢端肥大癥、過量應(yīng)用糖皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物時(shí)。
測定時(shí)采用血清樣本,4℃穩(wěn)定5天,不宜使用有明顯溶血和脂血的標(biāo)本。
本實(shí)驗(yàn)測定法方法比較多,RIA法靈敏度不夠,不能區(qū)別正常人低值和原發(fā)性甲亢,需進(jìn)一步做TRH興奮試驗(yàn),主要用于原發(fā)性甲減的診斷。
超靈敏的免疫放射分析法(IRMA)方法測定TSH,已成為甲減患者長期使用甲狀腺激素替代治療是否恰當(dāng)和診斷甲亢的靈敏指標(biāo),可基本取代TRH興奮試驗(yàn)和甲狀腺激素抑制試驗(yàn)。
免疫化學(xué)發(fā)光法和時(shí)間分辨免疫熒光法更為靈敏、準(zhǔn)確,其分析檢測限為0.001mU/L,故又稱超敏TSH(uTSH)。
參考值
0.5~5.0mU/L
一般血uTSH<0.5mU/L可診斷為甲亢。
必須指出,不論TSH測定的靈敏度多高,都必須結(jié)合臨床和其他甲狀腺功能檢查才能作出正確診斷、預(yù)后判斷或治療決策。
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