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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第32期

關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第32期的內(nèi)容,很多人都想知道,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜尋,現(xiàn)將臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第32期發(fā)給大家。

【運動系統(tǒng)】

患者男性,26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折,來院檢查時發(fā)現(xiàn)有垂腕。垂指畸形。

1.該患者選擇哪種治療方法痛苦小,穩(wěn)妥

A.給予神經(jīng)營養(yǎng)藥

B.手法復(fù)位,小夾板固定并觀察

C.手法復(fù)位,懸垂石膏固定,觀察2~3個月。如垂腕垂指無恢復(fù)再行手術(shù)治療

D.立即切開復(fù)位,內(nèi)固定,同時探查并修復(fù)受損的神經(jīng)

E.手法復(fù)位,U形石膏固定,觀察

【正確答案】 C

【答案解析】 針對題目中的患者情況,主要是因為患者垂腕垂指畸形表示有橈神經(jīng)的損傷,肱骨骨折所致橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷,大部分可自行恢復(fù)。

骨折復(fù)位固定后,應(yīng)觀察2~3個月,如肱橈肌功能恢復(fù)則繼續(xù)觀察,否則可能是神經(jīng)斷傷或嵌入骨折斷端之間,應(yīng)即手術(shù)探查

2.該患者合并哪條神經(jīng)損傷

A.臂叢神經(jīng)損傷

B.正中神經(jīng)損傷

C.正中。尺神經(jīng)同時損傷

D.尺神經(jīng)損傷

E.橈神經(jīng)損傷

【正確答案】 E

【答案解析】 橈神經(jīng)損傷是垂腕的表現(xiàn),尺神經(jīng)損傷是爪形手,正中神經(jīng)損傷是拇指對掌障礙。

【心血管系統(tǒng)】

貧血甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使

A.左室壓力負(fù)荷加重

B.左室容量負(fù)荷加重

C.右室壓力負(fù)荷加重

D.右室容量負(fù)荷加重

E.左。右室容量負(fù)荷加重

【正確答案】 E

【答案解析】 貧血引起代償性心率和呼吸加快,體力活動時尤為明顯。在進(jìn)展迅速的貧血,心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時癥狀表現(xiàn)較輕。長期嚴(yán)重貧血可引起高動力性心力衰竭,伴以水鈉潴留。水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復(fù)。心臟雜音是貧血常伴有的體征,發(fā)生于收縮期,在肺動脈區(qū)最為清晰。

甲亢時,TH具有兒茶酚胺樣的作用,同時又與兒茶酚胺協(xié)同作用,加強(qiáng)兒茶酚胺在神經(jīng)。心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用,產(chǎn)生cAMP,上調(diào)心臟β腎上腺素能受體基因表達(dá),產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn),心搏增強(qiáng),收縮壓升高,舒張壓下降和脈壓增大。在過量TH的長期作用下,心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病,表現(xiàn)為充血性心力衰竭。

【消化系統(tǒng)】

男性,47歲,半年前開始出現(xiàn)餐后上腹疼痛。經(jīng)醫(yī)院正規(guī)治療緩解,1周前又出現(xiàn)此癥狀,至醫(yī)院就診。胃鏡發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)潰瘍性病變,病理證實良性。

1.如行X線鋇透,有何結(jié)果

A.龕影

B.充盈缺損

C.胃黏膜紊亂,壁僵直

D.胃黏膜紋理破壞,中斷

E.小彎側(cè)指狀壓跡

【正確答案】 A

【答案解析】 充盈缺損:提示是占位性病變。是放射科的術(shù)語,指在鋇劑造影時,由于病變向腔內(nèi)突出形成腫塊,即在管腔內(nèi)形成占位性病變,所以造成局部造影劑缺損。龕影,在X射線下用鋇餐檢查胃或腸之潰瘍時,潰瘍部位被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影。龕影顯示的就是潰瘍?nèi)睋p的部位及大小。

2.何種治療方法為首選

A.內(nèi)科治療

B.畢Ⅰ式胃大部切除

C.畢Ⅱ式胃大部切除

D.迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.近端胃切除

【正確答案】 B

【答案解析】 題干中已經(jīng)很明確描述到:經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療緩解,1周前又出現(xiàn)此癥狀,這是手術(shù)的適應(yīng)證。胃潰瘍手術(shù)治療適應(yīng)證包括:A.嚴(yán)格內(nèi)科治療8~12周,潰瘍不愈合;B.內(nèi)科治療后潰瘍愈合并且繼續(xù)用藥,但潰瘍復(fù)發(fā)者,特別是6~12個月內(nèi)即復(fù)發(fā)者;C.發(fā)生潰瘍出血,幽門梗阻及潰瘍穿孔;D.胃十二指腸復(fù)合潰瘍;E.直徑2.5cm以上的巨大潰瘍或疑為惡性變者。由此可見該患者是符合手術(shù)指征的。

3.患者術(shù)后第6天。胃管內(nèi)流出咖啡色胃液300ml,最可能是因為

A.吻合口感染

B.吻合口瘺

C.術(shù)后正常出血

D.吻合口部分黏膜壞死脫落

E.術(shù)中止血不確切

【正確答案】 D

【答案解析】 行胃大部切除的患者手術(shù)后出現(xiàn)胃出血,發(fā)生在24小時之內(nèi)的多因手術(shù)中殘留或者縫合創(chuàng)面少量滲血所致,如果發(fā)生在術(shù)后4~6天,一般為吻合口部分黏膜壞死脫落引起,如果發(fā)生在術(shù)后10~20天,一般為吻合口縫線感染,黏膜下膿腫腐蝕血管所致。所以正確答案是D.

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