臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第4期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

問題索引：

【問題】

一、肝硬化的輔助檢查有哪些？

二、肝硬化如何治療？

三、細菌性肝膿腫的感染途徑有哪些？

四、細菌性與阿米巴性肝膿腫的鑒別有哪些？

五、細菌性肝膿腫的治療有哪些？

具體解答：

一、肝硬化的輔助檢查有哪些？

（1）肝功能：代償期：輕度異常；失代償期檢查需注意。

（2）B超：門靜脈和脾靜脈直徑增寬；有腹水時可見液性暗區(qū)。

（3）CT：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝裂增寬、脾大、腹水。

（4）肝穿刺活組織檢查：假小葉形成可確診。

（5）病原學(xué)檢查：肝炎病毒標記物。

（6）上消化道X線：食管靜脈曲張表現(xiàn)為蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損；胃底靜脈曲張表現(xiàn)為菊花樣充盈缺損。

（7）內(nèi)鏡：靜脈曲張的部位和程度。

（8）腹腔鏡檢查：可穿刺活檢。

（9）血常規(guī)：貧血；脾亢時白細胞和血小板減少。

（10）尿常規(guī)：膽紅素和尿膽原增加。

（11）免疫功能：①體液免疫：IgG、IgA、IgM水平增高，以IgG增高最為顯著。②細胞免疫：下降。③非特異性自身抗體：抗核抗體等。

（12）門靜脈壓力測定：經(jīng)頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與游離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度（HVPG）反映門靜脈壓力。正常＜5mmHg；＞10mmHg為門脈高壓癥。

（13）腹水檢查

二、肝硬化如何治療？

（1）一般治療：①失代償期臥床休息；②飲食；③支持治療；④保肝藥。

（2）保護或改善肝功能。

（3）腹水治療：限制鈉、水的攝入；利尿劑；提高血漿膠體滲透壓；頑固性腹水的治療。

（4）并發(fā)癥的治療：上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征、門靜脈血栓形成。

（5）門靜脈高壓癥的手術(shù)治療：分流術(shù)、斷流術(shù)、脾切除術(shù)。

（6）肝移植：晚期治療。

三、細菌性肝膿腫的感染途徑有哪些？

細菌性肝膿腫的感染途徑：

（1）膽道逆行——主要途徑，如膽道蛔蟲、膽管結(jié)石；

（2）肝動脈：體內(nèi)化膿性病變，經(jīng)肝動脈入肝；

（3）門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染，經(jīng)門靜脈入肝；

（4）淋巴系統(tǒng)：肝毗鄰感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入；

（5）傷口：開放性肝損傷直接經(jīng)傷口入肝。

四、細菌性與阿米巴性肝膿腫的鑒別有哪些？

細菌性與阿米巴性肝膿腫的鑒別

五、細菌性肝膿腫的治療有哪些？

細菌性肝膿腫的治療：

（1）全身支持療法

（2）抗生素治療：較大劑量。

針對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、厭氧性細菌：

先選用：青霉素、頭孢菌素類、甲硝唑。

后選用：根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果選。

（3）經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)：單個較大的膿腫。

（4）切開引流，適應(yīng)證：

①膽源性肝膿腫；

②較大膿腫，有可能或已經(jīng)穿破的；

③肝左外葉膿腫，穿刺易污染腹腔；

④慢性肝膿腫。

（2）手術(shù)途徑：

1）經(jīng)腹腔切開引流——多數(shù)患者。

2）經(jīng)腹膜外切開引流——肝右葉后側(cè)膿腫。

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