臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第13期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

問題索引：

【問題】

一、直疝的解剖位置是什么？

二、斜疝的發(fā)病機制有哪些？

三、斜疝和直疝的鑒別有哪些？

四、腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？

五、疝修補術(shù)的術(shù)式及適應(yīng)證有哪些？

六、嵌頓性和絞窄性疝的治療有哪些？

具體解答：

一、直疝的解剖位置是什么？

發(fā)病機制：腹壁松弛，腹壓增高。

Hesselbach三角——直疝的通道——直疝三角。

A.外側(cè)邊：腹壁下動脈；

B.內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣；

C.底邊：腹股溝韌帶。

腹股溝管深環(huán)之間——腹壁下動脈和凹間韌帶相隔，基底較寬——不易嵌頓

二、斜疝的發(fā)病機制有哪些？

斜疝的發(fā)病機制

A.先天性——解剖異常；B.后天性——腹壁薄弱或缺損，并腹內(nèi)壓增高。

（1）先天性斜疝：在胚胎發(fā)育過程中，睪丸由腹膜后第2～3腰椎旁開始逐漸下降，并依次帶動腹膜、腹橫筋膜及腹前外側(cè)壁各肌經(jīng)腹股溝管逐漸下移，最終推動皮膚形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸緊貼其后壁。鞘突下段——出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分——自行萎縮閉鎖，遺留一纖維索帶。

如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，就成為先天性斜疝的疝囊，構(gòu)成斜疝或鞘膜積液，或同時存在。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝較多。

（2）后天性斜疝：

①腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱；

②腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全，不能關(guān)閉腹股溝管深環(huán)；

③內(nèi)壓增高：慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困難、便秘、腹水、妊娠等。

三、斜疝和直疝的鑒別有哪些？

四、腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)有哪些？

1.內(nèi)口：深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方約一橫指處，腹壁下動脈的外側(cè)，是由腹橫筋膜外突形成的卵圓形裂隙。

2.外口：淺環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方形成的三角形裂隙。

3.上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌形成的弓狀下緣。

4.下壁：為腹股溝韌帶和腔隙（陷窩）韌帶。

5.前壁：最外面是皮膚、皮下組織，淺層為腹外斜肌腱膜，深層有腹內(nèi)斜肌的部分肌纖維。

6.后壁：為腹橫筋膜和腹膜，其內(nèi)側(cè)1/3尚有腹股溝鐮。

五、疝修補術(shù)的術(shù)式及適應(yīng)證有哪些？

六、嵌頓性和絞窄性疝的治療有哪些？

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第13期（word）

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