臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第15期：

問題索引：

一、【問題】下列術(shù)式中哪種最易潰瘍復(fù)發(fā)？

二、【問題】胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是？

三、【問題】胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，不能應(yīng)用手術(shù)治療的是？

四、【問題】胃潰瘍術(shù)后早晚期并發(fā)癥都有哪些？

具體解答：

一、【問題】下列術(shù)式中哪種最易潰瘍復(fù)發(fā)？

A.畢Ⅰ式胃切除術(shù)

B.畢Ⅱ式胃切除術(shù)

C.胃空腸吻合術(shù)

D.全胃切除術(shù)

E.選擇性迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

【解答】C

胃空腸吻合術(shù)：一般作結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。這一手術(shù)操作簡便，需時較短，適用于不能切除的胃幽門部腫瘤和不能耐受切除術(shù)的潰瘍病幽門梗阻病人。胃空腸吻合術(shù)此術(shù)式?jīng)]有消除潰瘍發(fā)生的部位以及減少胃酸分泌，因此仍可能發(fā)生潰瘍。

二、【問題】胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是？

A.吻合口潰瘍

B.胃排空延遲

C.貧血

D.堿性反流性胃炎

E.殘胃癌

【解答】B

胃排空延遲多于術(shù)后數(shù)日患者由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食時出現(xiàn)，屬于胃大部切除術(shù)的早期并發(fā)癥。吻合口潰瘍多發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi)，貧血多發(fā)生于術(shù)后半年以上，堿性反流性胃炎多發(fā)生于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年。殘胃癌多發(fā)生于術(shù)后5年以上。

三、【問題】胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥中，不能應(yīng)用手術(shù)治療的是？

A.吻合口潰瘍

B.胃排空障礙

C.早期十二指腸殘端破裂

D.吻合口梗阻

E.嚴(yán)重堿性反流性胃炎

【解答】B

胃排空障礙屬于動力性胃通過障礙，無器質(zhì)性病變，手術(shù)治療無效，多數(shù)病人經(jīng)保守治療可以好轉(zhuǎn)。

四、【問題】胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)有時加幽門成形術(shù)的目的是？

A.進(jìn)一步降低胃酸

B.防止術(shù)后腹瀉

C.有利于消化功能

D.減低潰瘍復(fù)發(fā)率

E.解除胃潴留

【解答】E

行胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)時，由于支配胃、尤其是支配胃竇部的迷走神經(jīng)也被切斷，所以仍有術(shù)后胃潴留的問題，故有時加做幽門成形術(shù)。

五、胃潰瘍術(shù)后早晚期并發(fā)癥都有哪些？

【解答】

1.術(shù)后早期并發(fā)癥：（1）術(shù)后出血；（2）十二指腸殘端破裂；（3）術(shù)后腸胃壁殘端破裂、胃腸吻合口破裂或漏；（4）術(shù)后梗阻：輸入段梗阻、吻合口梗阻；（5）術(shù)后胃癱。

2.術(shù)后晚期并發(fā)癥：（1）傾倒綜合征；（2）堿性反流性胃炎；（3）吻合口潰瘍；（4）營養(yǎng)性并發(fā)癥；（5）殘胃癌 。

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