臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第16期：

問題索引：

一、【問題】妊娠期高血壓疾病的診斷方面，下述哪項是正確的？

二、【問題】子癇前期（重度），血細胞比容0.41，心率80次／分，血紅蛋白110g／L，白蛋白28g／L，血鉀、鈉、氯正常，選用下列何種擴容劑較好？

三、【問題】重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科處理，下述哪項是錯誤的？

四、【問題】妊娠近足月子癇前期的孕婦，恰當?shù)奶幚響牵?

具體解答：

一、【問題】妊娠期高血壓疾病的診斷方面，下述哪項是正確的？

A.妊娠后期血壓有一次在17.3／12kPa（130／90mmHg）以上

B.高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊高征

C.重度妊高征血壓必須在24／14kPa（180／110mmHg）

D.子癇一般有前驅(qū)癥狀

E.妊娠期高血壓疾病大多有后遺癥

【解答】D

A.妊娠后期血壓有一次在17.3／12kPa（130／90mmHg）以上：顯然是錯誤的

B.高血壓、水腫、蛋白尿三者具備，為中度妊高征：輕度妊高征時就已經(jīng)具備

C.重度妊高征血壓必須在24／14kPa（180／110mmHg）：重度妊高征血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥（+++）；24小時尿蛋白≥5g；可有不同程度的水腫，伴有自覺癥狀。

D.子癇一般有前驅(qū)癥狀：除高血壓及蛋白尿外，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀

E.妊娠期高血壓疾病一般沒有后遺癥，癥狀在分娩后即隨之消失。

二、【問題】子癇前期（重度），血細胞比容0.41，心率80次／分，血紅蛋白110g／L，白蛋白28g／L，血鉀、鈉、氯正常，選用下列何種擴容劑較好？

A.低分子右旋糖酐

B.清蛋白

C.全血

D.平衡液

E.5%葡萄糖液

【解答】B

子癇前期（重度），一般不主張擴容，除非發(fā)生低蛋白血癥。此患者白蛋白28g／L（正常值35～51g/L），可以明確診斷。故選用B.

三、【問題】重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科處理，下述哪項是錯誤的？

A.孕＜36周，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)而穩(wěn)定，可繼續(xù)妊娠

B.孕＞36周，積極治療24～48小時癥狀改善，估計胎兒可成活，應考慮終止妊娠

C.孕36周，經(jīng)積極治療24～48小時病情繼續(xù)惡化，應繼續(xù)積極治療至病情穩(wěn)定后終止妊娠

D.子癇患者應積極治療，控制抽搐2小時后可考慮終止妊娠

E.病情繼續(xù)惡化應行剖宮術(shù)

【解答】C

終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。其指征中包括有重度子癇前期患者孕周已超過34周。選項C應為及時終止妊娠。

四、【問題】妊娠近足月子癇前期的孕婦，恰當?shù)奶幚響牵?

A.積極治療，等待產(chǎn)程發(fā)動

B.積極治療24～48小時，癥狀無明顯改善時應終止妊娠

C.積極治療一周后，予以引產(chǎn)

D.立即引產(chǎn)

E.立即行剖宮術(shù)

【解答】B

終止指征①子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；②子癇前期患者孕周已超過34周；③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；④子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。

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