臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第22期：

問題索引：

一、【問題】嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點是？

二、【問題】患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉125mmol/L.考慮診斷為？

三、【問題】8個月男孩嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時，T：37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，脈細弱160次／分，心音低，呼吸深長60次／分，腹部腸鳴音亢進，血象：HB150g／L，WBC13.0×109／L，L：0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有？

具體解答：

一、【問題】嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點是？

A.發(fā)熱、嘔吐

B.每日大便超過10次

C.有水、電解質紊亂

D.大便含粘液、腥臭

E.鏡檢有大量脂肪滴

【解答】C

（1）輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多但一般不超過10次，且每次量不多，為黃色或黃綠色水樣便，糞質不多，伴少量黏液?；純壕裆泻?，無全身中毒癥狀及水、電解質、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

（2）重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。除明顯為腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、電解質紊亂表現(xiàn)。

二、【問題】患兒，6個月。腹瀉20余天，每日10余次稀水樣便，體重5.3kg，精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩明顯凹陷，四肢涼，血壓偏低，口渴輕度，尿量極少，血鈉125mmol/L.考慮診斷為？

A.中度等滲脫水

B.重度等滲脫水

C.中度低滲脫水

D.重度低滲脫水

E.重度高滲脫水

【解答】D

輕度脫水：失水量為體重的5%（90～120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側皮膚后回縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%～10%（120～150ml/kg）。患兒出現(xiàn)煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮；啼哭時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10%以上（150～180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口渴非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側皮膚后回縮很慢。

低滲：血清鈉150mmol/L.

三、【問題】8個月男孩嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時，T：37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，脈細弱160次／分，心音低，呼吸深長60次／分，腹部腸鳴音亢進，血象：HB150g／L，WBC13.0×109／L，L：0.60，初步診斷小兒腹瀉伴有？

A.重度脫水，代謝性酸中毒

B.中度低滲性脫水，代謝性酸中毒

C.重度脫水，低鉀血癥，代謝性酸中毒

D.敗血癥休克，低鉀血癥，代謝性酸中毒

E.重度高滲性脫水，代謝性酸中毒

【解答】A

嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥，皮膚彈性差，四肢冷，見花紋，這些表現(xiàn)為重度的脫水表現(xiàn)；代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

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