臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第12期

問題索引：

一、【問題】支氣管擴張應(yīng)該需要做哪些檢查，目的是什么？

二、【問題】都說支氣管擴張控制感染很重要，具體怎么治療的？

三、【問題】社區(qū)獲得性肺炎有哪些特點呀？

一、【問題】支氣管擴張應(yīng)該需要做哪些檢查，目的是什么？

【解答】（1）影像學(xué)：是診斷支氣管擴張的重要檢查，包括：①胸部X線片，早期輕癥患者常無特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象。支氣管柱狀擴張典型的X線表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面；②胸部CT，可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT（HRCT）較常規(guī)CT具有更高的空間和密度分辨力，它能夠顯示次級肺小葉為基本單位的肺內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，已基本取代支氣管造影；③支氣管造影，主要用于準(zhǔn)備外科手術(shù)的患者，可明確支氣管擴張的部位、形態(tài)、范圍和病變嚴(yán)重程度。但是，由于該檢查為創(chuàng)傷性檢查，已被CT取代。

（2）纖維支氣管鏡（纖支鏡）：纖支鏡鏡下可見彈坑樣改變，并可發(fā)現(xiàn)部分患者的出血部位或阻塞原因。還可進行局部灌洗，取灌洗液作細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，有助于診斷與治療。

（3）細(xì)菌學(xué)檢查：包括痰液涂片染色以及痰液細(xì)菌培養(yǎng)，有利于指導(dǎo)抗生素治療。

二、【問題】都說支氣管擴張控制感染很重要，具體怎么治療的？

【解答】控制感染 在急性感染發(fā)作時，如痰量增加，或黃綠色膿痰時需應(yīng)用抗生素治療?？梢罁?jù)痰革蘭染色和痰培養(yǎng)指導(dǎo)選擇抗生素，但在初始治療時可給予經(jīng)驗性治療，如輕癥者一般可選用口服阿莫西林0.5g，一日4次，或第一、二代頭孢菌素；喹諾酮類藥物、磺胺類藥物也有一定療效。重癥患者特別是假單胞菌屬細(xì)菌感染者，須選用抗假單胞菌抗生素，常需靜脈用藥，如頭孢他定、頭孢吡肟和亞胺培南等。如有厭氧菌混合感染，加用甲硝唑（滅滴靈）或替硝唑，或克林霉素。對慢性咳膿痰的患者，除短期使用抗生素外，還可選擇使用療程更長的抗生素，如霧化吸入慶大霉素或妥布霉素，或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。

三、【問題】社區(qū)獲得性肺炎有哪些特點呀？

【解答】社區(qū)獲得性肺炎 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其臨床診斷依據(jù)是：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③實變體征和（或）濕性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～④項中任何一項加上⑤項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。

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