臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第7期

問題索引：

一、【問題】17歲女患者，割腕自殺未遂。拇指對掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失，初步判斷應(yīng)為？

二、【問題】患者男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有垂腕、垂指畸形。

該患者合并哪條神經(jīng)損傷？

三、【問題】尺神經(jīng)損傷有何臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】17歲女患者，割腕自殺未遂。拇指對掌功能障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙，示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失，初步判斷應(yīng)為？

A.橈神經(jīng)損傷

B.正中神經(jīng)損傷

C.尺神經(jīng)損傷

D.臂叢損傷

E.顱神經(jīng)損傷

【解答】Ｂ

正中神經(jīng)不同部位的損傷，有其相應(yīng)的癥狀和體征。①感覺障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發(fā)出處遠(yuǎn)端，手的橈半側(cè)出現(xiàn)感覺障礙。 ②拇指對掌、對指功能受限 拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對掌及對指。由于解剖的變異，在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中，由于尺神經(jīng)的代償，拇指掌側(cè)外展運(yùn)動(dòng)可不完全喪失。

二、【問題】患者男性，26歲。外傷致肱骨中下1/3長斜形骨折，來院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有垂腕、垂指畸形。

該患者合并哪條神經(jīng)損傷？

A.臂叢經(jīng)損傷

B.正中神經(jīng)損傷

C.正中、尺神經(jīng)同時(shí)損傷

D.尺神經(jīng)損傷

E.橈神經(jīng)損傷

【解答】Ｅ

橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。拇指失去外展作用，不能穩(wěn)定掌指關(guān)節(jié)，拇指功能嚴(yán)重障礙。

三、【問題】尺神經(jīng)損傷有何臨床表現(xiàn)？

【解答】

尺神經(jīng)損傷后手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。尺神經(jīng)深支為運(yùn)動(dòng)支，有時(shí)受刺傷或貫穿傷。在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。

尺神經(jīng)損傷，運(yùn)動(dòng)：在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。手指平放時(shí)，小指不能爬桌面。環(huán)指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕；如在指屈深肌神經(jīng)供給遠(yuǎn)側(cè)損傷，因指深屈肌失去手內(nèi)肌的對抗作用，爪狀畸形明顯，即環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。不能在屈曲掌指關(guān)節(jié)的同時(shí)伸直指間關(guān)節(jié)。由于橈側(cè)二蚓狀肌的對抗作用，食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內(nèi)收外展。夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。拇指和食指不能對掌成完好的“O”形，此兩指對捏試驗(yàn)顯示無力，是由于內(nèi)收拇肌癱瘓、不能穩(wěn)定拇指掌指關(guān)節(jié)所致。小指與拇指對捏障礙。因手內(nèi)肌癱瘓，手的握力減少約50%，并失去手的靈活性。

感覺：手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。

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