臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第12期

2016-03-03 10:30 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第12期

問題索引：

一、【問題】對Ⅰ型呼吸衰竭患者給予高濃度氧療仍無效．其原因很可能為？

二、【問題】男性患者65歲，有慢性阻塞性肺病史20年，近1周咳嗽加重，痰多，黏稠膿痰，3d來常胡言亂語，狂躁不安，1d前開始昏睡。血氣分析：pH 7.28，PaCO₂ 85mmHg，PaO₂ 48mmHg。應(yīng)診斷？

三、【問題】Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭之間如何判斷？

具體解答：

一、【問題】對Ⅰ型呼吸衰竭患者給予高濃度氧療仍無效．其原因很可能為？

A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙

B.嚴(yán)重肺動-靜脈樣分流

C.通氣／血流比例增大

D.肺彌散功能障礙

E.耗氧量增加

【解答】B

判斷過程由題干推出通氣功能尚能保證無二氧化碳潴留，已給高濃度氧（肺泡中PO2是升高的），但不能糾正缺氧，問題出在氧氣在肺泡中和毛細血管中的交換上。這其中涉及到4個因素:氣體分壓差；呼吸膜厚度；呼吸膜面積；通氣/血流比。按病理生理學(xué)教材：彌散障礙（diffusionimpairment）即指由于肺泡膜面積減少或肺泡異常增厚和彌散時間縮短所引起氣體交換障礙。彌散功能障礙時，氣體彌散的阻力增大，但肺泡的的PO₂增加，可以克服增加的彌散阻力。（臨床實踐中彌散功能障礙極少是唯一的病理因素）通氣／血流比例增大時，部分肺泡通氣良好，而血流不足或阻斷，氣體不能和血液充份接觸，但仍有另部分肺泡通氣和血流是正常的，增加肺泡的的PO₂仍可以部分改善缺氧狀態(tài)。嚴(yán)重肺動-靜脈分流時，這是一種真性分流，靜脈血完全沒有經(jīng)過氣體交換過程就返回左心。給予100%純氧，也不能使流經(jīng)該區(qū)域的血液有氣體交換。所以臨床用吸氧能否糾正低氧血癥來鑒別是彌散功能障礙所致還是動-靜脈分流所致。也可用于鑒別真性分流和功能性分流。

A.Ⅰ型呼吸衰竭

B.Ⅱ型呼吸衰竭

C.急性腦炎

D.躁狂癥

E.腦出血

【解答】B

該患者慢阻肺病史20年，PaO₂＜8kPa(60mmHg)，PaCO₂＞6.67kPa(50mmHg)，缺O(jiān)₂伴CO₂潴留，為Ⅱ型呼衰。

三、【問題】Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭之間如何判斷？

【解答】

根據(jù)動脈血氣分析可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。①Ⅰ型呼吸衰竭為低氧血癥型，PaO₂＜8kPa(60mmHg)，PaCO₂正常或降低。見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸血癥型，PaO₂＜8kPa(60mmHg)，PaCO₂＞6.67kPa(50mmHg)。缺O(jiān)₂伴CO₂潴留稱為Ⅱ型。Ⅱ型呼衰，又名高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)₂和CO₂潴留。單純通氣不足，缺O(jiān)₂和CO₂的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)₂更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來解決。