【兒科疾病】

重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時間是

A.初生至6小時

B.初生至12小時

C.初生至24小時

D.初生至48小時

E.初生至72小時

【正確答案】 E

【答案解析】 新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據病情可分為三度：

1.輕度：出生24小時內癥狀最明顯，表現為過度興奮，易激惹，肢體可出現顫動，肌張力正?；蛟龈?，擁抱反射和吸吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無改變。腦電圖正常，多在1天內癥狀好轉，3～5天內恢復正常，預后佳。

2.中度：24～72小時癥狀最明顯，嗜睡，反應遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低電壓、驚厥活動癥狀在3天內已很明顯，約1周內消失，存活者可能留有后遺癥。

3.重度：初生至72小時癥狀最明顯，神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對稱，對光反應消失，腦電圖呈現暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高，常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。

【消化系統(tǒng)】

男性，60歲，上腹痛10余年，向腰背部放散，彎腰可減輕，CT檢查可見胰腺縮小，尿PAB排出減少，血糖正常，葡萄糖耐量試驗異常，可能的診斷是

A、胰腺癌

B、慢性胰腺炎

C、慢性膽囊炎

D、隱性糖尿病

E、慢性胰腺炎并隱性糖尿病

【正確答案】 E

【答案解析】 （N－苯甲酰－L酪氨酰對氨苯甲酸，簡稱BT－PABA試驗）BT－PABA是一種人工合成肽，口服后經胰液的作用可分解成對氨基苯甲酸，自小腸吸收而從尿中排泄。當胰腺外分泌功能減退，糜蛋白酶分泌不足時，可致尿對氨基苯甲酸(尿PABA)含量減少，約為正常量的60%。此方法簡便易行，是診斷慢性胰腺炎的方法。

CT檢查可見胰腺縮?。@提示慢性胰腺炎；血糖正常，葡萄糖耐量試驗異常－－－這提示了隱性糖尿病的存在，故綜合考慮選擇E項最為妥當。

【生理學】

可致腎素分泌增多的因素是

A.入球小動脈血壓降低

B.交感神經活動降低

C.血Na+升高

D.血K+升高

E.致密斑活動降低

【正確答案】 A

【答案解析】 腎素、血管緊張素、醛固酮三者是一個相連的作用系統(tǒng)，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。腎素釋放受多方面因素的調節(jié)，當動脈血壓降低，循環(huán)血量減少時，交感神經興奮，致密斑感受器興奮，入球小動脈的血壓和血流量均減少，對入球小動脈的牽張刺激減弱，激活了管壁的牽張感受器，促進球旁細胞釋放腎素。同時，腎小球濾過率隨腎血流量減少而減少，流過致密斑的鈉離子濃度減少，致密斑被激活，轉而促進球旁細胞釋放腎素。球旁細胞受交感神經支配，交感神經興奮，增加腎素釋放。

【兒科疾病】

患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPa（150/105mmHg）。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），有大量紅細胞，管型1～2個/HP?？?quot;O"500U，補體C3減少。最可能的診斷是

A、單純性腎病

B、腎炎性腎病

C、急性腎炎

D、慢性腎炎

E、IgA腎病

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎小球腎炎診斷主要依據

（1）前驅感染史：一般起病前1～4周有皮膚或呼吸道鏈球菌感染史，也可能有其他部位鏈球菌感染。

（2）臨床表現為急性起病，有血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)有血尿伴不同程度蛋白尿，可見顆粒或透明管型及白細胞。

（3）血清補體C3下降，伴或不伴ASO升高。

具備上述特征者可診斷，但應注意病毒所致急性腎炎者可能前驅期短，一般為3～5天，以血尿為主要表現，C3不降低，ASO不增高，預后好。

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