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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第42期

2021-07-01 16:38 醫(yī)學教育網(wǎng)
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第42期

【傳染病、性傳播疾病】

1.鉤端螺旋體病雨水型的傳染源是

A.鼠,牛

B.鼠,豬

C.豬,犬

D.豬,羊

E.犬,牛

【正確答案】C

【答案解析】鼠是南方稻田型鉤體主要傳染源,鼠排帶鉤體的尿于稻田中,農(nóng)民收割時易感染。豬與人接觸密切,排菌進間長,排菌量大,易引起洪水型或雨水型流行。犬活動范圍廣,是雨水型流行的重要傳染源。牛、馬、羊的傳染作用遠不如豬和犬重要。一般【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】認為人作為傳染源的意義不大。

2.35歲患者,鞏膜皮膚黃染20余天,伴惡心腹脹,食欲不振,尿如濃茶樣,查體:神志清,深度黃疸,注射部位可見瘀斑,慢性肝病征(-),鼓腸,腹腔積液征(+),肝右肋下觸及1.0cm,脾側(cè)臥未及,ALT 300U/L,膽紅素定量300μmol/L。白蛋白29g/L,凝血酶時間24秒(對照12秒),AFP 80ng/ml。

(1)此患診斷應考慮

A.急性重型肝炎

B.亞急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.淤膽型肝炎

E.原發(fā)性肝癌

【正確答案】B

【答案解析】亞急性重型肝炎:又稱亞急性肝衰竭。起病較急,2~26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者:①極度乏力【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】,有明顯消化道癥狀;②黃疸迅速加深,血清總膽紅素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③伴或不伴肝性腦?。虎艹鲅獌A向明顯,PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。

(2)下列哪項檢查對診斷最有意義

A.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

B.血膽紅素定量

C.甲胎蛋白(AFP)

D.凝血酶時間

E.血清白蛋白

【正確答案】D

【答案解析】由于凝血酶原半衰期短,在急性重型肝炎發(fā)病后的短時間內(nèi)即有凝血酶原時間的改變,故測定凝血酶原時間,有助于重型肝炎的診斷,病情和預后的判定。

(3)此疾病最終易發(fā)展為

A.慢性肝炎

B.原發(fā)性肝癌

C.淤膽型肝炎

D.膽汁性肝硬化

E.壞死后肝硬化

【正確答案】E

【答案解析】【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】壞死后肝硬化多數(shù)為亞急性重型肝炎患者發(fā)展而來。亞急性重型肝炎由于肝細胞大量壞死,肝細胞和纖維組織再生,假小葉形成,最終形成肝硬化。

3.患者男性,13歲,發(fā)熱2天,伴頭痛、神志不清1天,8月中旬來診,查體:T 39.5℃,神志不清,頸抵抗,克氏癥、布氏癥(+)。實驗室檢查:血WBC 16×109/L。

(1)最可能的診斷是

A.鉤端螺旋體病

B.流行性乙型腦炎

C.瘧疾

D.中毒型菌痢

E.流行性腦脊髓膜炎

【正確答案】B

【答案解析】夏季出現(xiàn)頭痛、神志不清,病理征陽性,高熱,應該考慮是乙腦。流腦多見于冬春季節(jié)。

(2)為確診應進行的檢查是

A.血涂片找瘧原蟲

B.血培養(yǎng)

C.鉤體顯微鏡凝集試驗

D.血清特異性IgM抗體

E.腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)

【正確答案】D

【答案解析】血清學檢查特異性IgM抗體陽性可確診。

4.女孩,7歲,高熱12小時,伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、嘔吐。體檢:表情呆鈍,面色青灰,全身散在出血點,頸抵抗不明顯,血壓9/6kPa,腦脊液細胞數(shù)160×106/L,蛋白微量,糖2.24mmol/L,氯化物101mmol/L。

(1)該患兒目前最有可能的診斷是

A.流行性出血熱

B.流行性腦脊髓膜炎

C.敗血癥

D.血小板減少性紫癜

E.結(jié)核性腦膜炎

【正確答案】B

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎患兒一般有上呼吸道感染病史,細菌就進入血液循環(huán),形成菌【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】血癥。這時表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐,皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑,主要分布于肩、肘、臀等易于受壓的部位。病原菌最終可侵及腦膜,發(fā)展成腦膜炎,出現(xiàn)腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高。

(2)下列哪項最有助于本病的快速診斷

A.血培養(yǎng)

B.皮膚瘀斑涂片找菌落

C.血清中抗原檢測

D.腦脊液抗原檢測

E.腦脊液找細菌

【正確答案】B

【答案解析】細菌學檢查皮膚瘀點涂片找到病原菌,即可診斷。這是快速診斷最簡單方法。

(3)若該患兒全身瘀點增多,出現(xiàn)淤斑,面色青灰,四肢涼,血壓測不出,下列哪項治療措施不得當

A.用5%的碳酸氫鈉

B.用肝素

C.用磺胺藥

D.用激素

E.用低分子右旋糖酐

【正確答案】C

【答案解析】磺胺類藥物對敗血癥期療效欠佳,而且病人有嘔吐,口服困難,耐藥菌株也增多。

(4)與該患兒密切接觸的表妹應如何預防

A.口服磺胺藥3天

B.醫(yī)學觀察1周

C.肌注青霉素3天

D.肌注丙種球蛋白

E.口服紅霉素3天

【正確答案】B

【答案解析】早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早期就地呼吸道隔離和治療。一般隔離至臨床癥狀消失后3日。對于患者接觸者醫(yī)學觀察7日。

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第42期

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